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浅议骨盆骨折康复指导 　　【摘要】骨盆环连接性未遭到破坏的稳定性骨盆骨折，包括髂骨翼骨折，骶骨横行骨折。 　　【关键词】骨盆骨折；康复 　　一 稳定性骨盆骨折的康复 　　1.稳定性骨盆骨折概述 　　骨盆环连接性未遭到破坏的稳定性骨盆骨折，包括髂骨翼骨折，骶骨横行骨折，尾骨骨折，髂前上，下棘骨折，坐骨结节撕脱骨折，单一的坐骨支或耻骨支骨折。 　　骨盆环连接性虽有破坏，但不在负重部位，对骨盆环的稳定性无明显的影响。包括：同侧或双侧的坐骨支、耻骨支骨折、耻骨联合分离。 　　2.稳定性骨盆骨折康复方案 　　卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。 　　3.伤后2～3周患者需卧床休息。 　　（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟/组，1～2组/小时。 　　（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500～1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 　　（3）?N绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500～1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 　　（4）床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下，20～30次/组，组间休息30秒，4～6组/大组，2～3大组/日。 　　（5）同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。 　　4.伤后3～4周必须由专业医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 　　（1）开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。10～15次/组，2～3组/日。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。 　　（2）开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/日。 　　（3）开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/日。 　　5.伤后6～8周 　　（1）骨折愈合程度至牢固可侧卧时，开始侧抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至无痛角度，保持至力竭为1次，5～10次/组，2～3组/日。 　　（2）经专业医生复查许可后，开始负重和平衡练习：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重→l/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板健康秤上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。 　　（3）开始前后、侧向跨步练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日。 　　（4）恢复髋关节周围肌肉力量练习：要求动作缓慢、有控制，无或微痛，逐渐增加力度和运动量。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日。 　　注意：如果患者是髂前上、下棘或髂嵴的撕脱骨折，手术内固定后，患者3～4周即可下床活动，康复治疗可以直接进行后期的训练。 　　二 骨盆不稳定骨折的康复 　　1.骨盆不稳定性骨折概述 　　临近骶髂关节的骨折或骶髂关节脱位；前后环同时骨折：骶髂关节脱位、髂骨后部骨折合并耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位或髂骨后部骨折合并耻骨联合分离、前后环多处骨折。 　　2.骨盆不稳定骨折康复方案 　　骨盆不稳定性骨折患者无论是非手术治疗或手术治疗，在卧床休息期间注意髋关节微屈位下活动双下肢膝、踝关节，以不引起疼痛或致微痛为度。另应尽量避免同侧髋关节过度前屈、外展、外旋引起疼痛。 　　卧床期 　　1. 骨盆稳定性骨折非手术治疗后患者需要卧床，卧床时间约4～6周，在此期间应以髋膝踝的活动度和双下肢肌力训练为主。手术治疗的患者依据手术方式由医师决定卧床的时间。 　　（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节，5分钟/组，1～2组/小时。 　　（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500～1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 　　（3）?N绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500～1000次/日。可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 　　（4）床外股四头肌肌力练习：将原动作的坐位改为仰卧位。于双膝下