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浅议政府提供基本公共服务方式制度创新 　　党的十八届三中全会提出，要紧紧围绕更好保障和改善民生，促进社会公平正义深化社会体制改革，推进社会领域制度创新，推进基本公共服务均等化。本文结合湖北省黄梅县推行基本公共服务均等化的实践，从基本公共卫生服务均等化推进过程中的现状、存在问题及成因进行分析，寻求政府在公共服务投入方式上的制度创新。 　　一、黄梅县基本公共卫生服务均等化整体推进工作现状 　　2009年下半年，黄梅县在湖北省率先推行基本公共卫生服务均等化，项目实施四年多来，各项工作取得了阶段性成效。 　　（一）项目管理体系基本构建。 　　国家新医改实施方案明确，把促进基本公共服务均等化作为2009-2011年重点抓好的五项改革之一，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大创新。按照文件精神，黄梅县相应制定出台了《黄梅县实施基本公共卫生服务项目考核办法》、《关于推进基本公共卫生服务均等化的实施意见》、《黄梅县基本公共卫生服务项目资金管理制度》，形成了由县政府牵头，县卫生、财政、计生、公安等多部门整体联动的工作机制，广泛宣传实施基本公共卫生服务均等化的重大现实意义，使老百姓认识到平等、自由地享受到基本公卫服务项目是自身的一种权力。 　　（二）经费保障机制基本建立。 　　黄梅县按照湖北省核定的常住人口数人均标准，将人均标准由2009年度的15元提高到2013年度的30元，中央、省、县三级财政四年来共筹集基本公共卫生服务均等化资金5325万元。项目资金的及时筹措到位，为项目的顺利实施提供了财力保障。 　　（三）年度目标任务基本执行到位。 　　按照年度签订的目标责任书要求，2013年黄梅县十大类公卫项目基本上完成了目标任务数。一是累计为696942人建立了居民健康档案，建档率为81.39%;电子档案录入673305份，占已建档数的96.61%。二是全面开展了健康教育，全方位开展项目讲座，开设健康专栏。三是为适龄儿童接种11种国家免疫规划疫苗，全县预防接种达到205102针次，报告接种率达99.67%。四是及时发现、登记、报告辖区内新发现的传染病病例或疑似病例。五是为0-6岁儿童建立儿童??健手册，开展新生儿访视及儿童保障系统管理。六是按照规范要求，对辖区内孕产妇每年至少开展5次孕期保健服务和2次产后访视。七是通过对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，为65岁以上老年人81105人建立了健康档案及健康体检等服务。八是慢性病管理，主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。九是对辖区内重性精神疾病患者多次进行摸底、登记、管理。十是及时发现、报告食品安全、非法行医、非法采供血和传染病疫情等信息。 　　（四）绩效考绩体系基本形成。 　　建立了由卫生行政管理部门、财政部门作为评价考核的管理机构，各级疾控、妇幼、卫生监督作为项目实施的指导主体，乡镇卫生院、村卫生室及社区卫生服务中心作为项目的实施主体，按照项目实施要求，进一步细化了项目考核实施细则。 　　二、基本公共服务实施过程中存在的主要问题 　　（一）部分专项资金被挤占挪用。 　　2013年，黄梅县对全县16个乡镇卫生院及469个村卫生室、1个社区服务中心基本公共卫生服务均等化资金使用情况进行检查。检查发现，有352个村卫生室应完成的工作量与所分配资金不相匹配，有13家乡镇卫生院基本公共服务收入与医疗服务收入在帐务处理上没有分开，有20%左右的资金被挪作他用。 　　（二）部分医疗机构借机提供“全方位”服务，加重居民负担。 　　少数医疗服务机构借开展基本公卫服务之机，以机构赢利为目的，向居民推销免费之外的其他服务，如某医院与某疫苗供应商合作，鼓励儿童接种除11种免费疫苗之外的二类自费疫苗;有的借上门检查之机，向慢性病患者推荐各类非基本药物目录内的所谓“特效药”，增加患者就医成本，使部分居民害怕“免费”上门服务。 　　（三）资金使用绩效不明显。 　　项目实施几年来，各级政府和部门均投入了大量的人力、物力和财力，但从实际成效看，老百姓并没有真正感受到基本公卫服务阳光的温暖。如建立居民健康档案，很多村医都是坐在家里估计填写居民的身高、体重、血压等情况，纸质材料填完成后报送乡镇卫生院，并被束之高阁，堆集于档案室产生不了任何成效。 　　（四）项目考核不到位。 　　一是缺乏统一的考核评判标准，目前虽然出台了项目考核实施细则，但项目实施单位普遍存在弄虚作假现象。且在省级层面上缺乏统一的、具有可操作性的考核检查方案和实施细则。二是检查督导不够及时，每年全县对项目考核分两次进行，即每年6月份、12月份，每次检查时间都是一个星期左右，且每个乡镇卫生院均随机抽查一至两个村，整个检查时间紧、检查面不宽，使各个乡镇间10大类服务项目之间进展均不平衡。三是在当前医疗机构“管