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浅谈我国全科医生队伍中问题与对策 　　【摘要】 全科医疗是解决我国看病难、看病贵的根本措施之一，而全科医生的匮乏是制约全科医疗发展的瓶颈。本文简要分析了我国全科医生队伍中存在的问题，即全科医生数量不足、医疗服务能力和水平偏低、基层留不住人才，并提出了相应对策，以期从根本上改善我国目前的医疗现状。 　　【关键词】 全科医疗； 全科医生； 问题； 对策 　　中图分类号 R192.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0156-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.081 　　随着我国人口老龄化、疾病谱与死因谱的改变、慢性病患病率的上升以及医疗费用的上涨，人们就医不便的问题日益突出，民众对卫生服务的需求也相应增加，更加迫切需要建立全科医疗的诊疗服务模式。这种模式可以使大多数群众的基本医疗保健问题在基层社区得到解决，并对大多数的常见病、多发病进行早诊早治。全科医疗能够从根本上解决我国很多地区居民“小病不敢看，大病看不起”，甚至“大病返贫”的现状，而全科医生是基层医疗服务体系的主体和可持续发展的基础。 　　多年来，我国居民生病习惯到大医院就诊，双向转诊服务没有得到有效地开展[1]，基层医疗机构利用率较低。在发达国家，患者在基层医疗机构就诊率达80%以上，不到20%左右的患者需转诊到中心医院或专科医院[2]。而我国基层医疗机构服务利用率为30%左右[3]。这其中的原因很多，而全科医生的医疗服务能力和水平不能完全满足人们在基层就诊的需要是重要原因。 　　1 目前我国全科医生队伍存在的主要问题 　　1.1 全科医生数量严重不足 　　我国全科医学起步较晚。1993年11月，中华医学会全科医学分会才宣布成立，标志着我国全科医学学科的诞生。1999年，卫生部颁布了四年制的全科医学住院医师培训大纲和620学时的全科医师岗位培训大纲。根据国家六部委联合发布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，截止到2010年8月，我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际30%～60%的平均水平。根据专家评估，按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万名全科医生[4]。笔者于2012年调研的青岛市某区所有公立社区卫生服务机构没有一家达到国家和青岛市规定的至少有6名全科医师的标准[5]，全科医生数量严重不足的问题在全国普遍存在。 　　1.2 全科医生医疗服务能力和水平偏低 　　学历和职称是衡量全科医生医疗服务能力和水平的指标之一。2009年前后，我国基层医疗机构的学历层次主要分布在大专以下的为87.8%，大学本科学历为12%，研究生学历仅为0.1%[6]。基层医疗机构中的职称以初级为主，中级及以上职称比例很低，社区卫生服务中心和乡镇卫生院中级及以上职称的比例仅为4.2%、0.8%[7]。全科医生医疗服务能力和水平偏低导致的一个直接后果就是病人对基层全科医生缺乏足够信任，看病还是会尽量选择大医院。 　　1.3 基层留不住全科医生 　　目前，我国基层医疗机构全科医生除了面临社会对其能力的质疑外，还面临着工资福利待遇、职称晋升、个人业务能力提升等多方面的压力。这也进一步加剧了基层留不住高素质高层次人才的现象。以上种种原因导致医学生就业愿意选择大型医疗机构，而不愿意到基层医疗机构工作。据统计，被调查者中仅有1.4%的选择到基层医疗机构，12.2%愿意到大型医疗机构[8]。另外，有的全科医生对本职业的认同度不高，缺乏工作积极性，不愿扎根于基层。 　　2 对策 　　2.1 逐步实现全科医生数量有序增加 　　近几年来，国家已逐步意识到全科医生的重要性，先后出台了有关政策法规。例如，2010年8月，国家六部委联合发布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，计划在3年内培养6万名全科医生；基本实现城市每万名居民有1～2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生。到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。 　　为满足以上要求，加快全科医生的人才培养是首要因素。随着国内各项卫生改革的推进，我国居民对基层卫生服务需求量增加，全科医生供不应求的现象会持续较长时间。全国高等医学院校要正视这种社会现实，并顺应社会的需求，积极开展全科医学教育，培养合格的全科医生。近年来，国内一些医学院校开始设置全科医学系，或开设全科医学课程。据统计，截至2009年，我国45.5%高校已开设全科医学课程，在未开展全科医学课程的高校中有1/4学校已有开设全科医学课程的计划。预计在十二五期间，将有60%的高校开设全科医学课程[9]。为基本形成统一规范的全科医生培养模式，《国务院关于建立全科医生制度