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浅谈肝硬化合并上消化道出血患者护理 　　摘要：探讨和总结肝硬化合并上消化道出血患者的抢救观察和护理，在积极预防和治疗并发症的同时，采取积极有效的护理措施，包括从身体，心理及人文关怀上给予关心和指导，可提高肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生存率并改善他们的生活质量。 　　关键词：肝硬化；合并消化道出血；护理 　　食管、胃底静脉曲张是导致肝癌肝硬化等慢性肝脏疾病患者产生上消化道出血的最主要原因。80%以上的肝癌患者均有肝硬化，肝硬化可导致门静脉系统压力增高，门脉-体循环之间的侧支循环开放。出现食管、胃底静脉曲张。随着病情进展，最终导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血。此病多发生于中年男性，大多数患者均有慢性病毒性肝病或慢性酒精中毒病史。发病前绝大多数患者无明显先兆或不适，有些患者在呕血前可有口干及上腹饱胀感。此病发病时呕血量较多???多呈鲜红色或棕褐色涌吐而出，可呈喷射性呕血，一般数小时内失血量可超过1000 ml或超过全身血量的20%，同时伴有柏油样黑便。病情凶险，如果抢救不及时可危及生命，因此，及时发现病情变化，及时报告，及时处理是此病存活的关键.通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。 　　1临床资料 　　选取2012年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在40～80岁，平均年龄为60岁。应用常规止血，抑酸，保肝，降低门脉压力等药，采用输血（浆）等支持治疗，维持水与电解质酸碱平衡。 　　2病情观察及护理 　　2.1急救 做好抢救前的准备工作：备好抢救器械及药品，制订抢救程序。急救药品：如止血药、升压药、扩容药等；急救器械包括氧气、吸痰器、静脉留置针、心电监护仪等[1]。除检查血型和血常规外，对曾有过出血史或出血倾向的患者行交叉配血确定血型，通知血库备足血量，以备用血及时输血，争取治疗时间。 　　2.2密切观察病情与正确估计出血量 注意出血先兆和伴随症状，患者如出现 头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状，提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧床休息，头偏向一侧，密切监测血压、心率变化，详细记录病情。发生呕血和黑便，要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量，正确估计出血量[2]。 　　2.3检测生命体征及其他项目 文献记载，当失血量20%（约1000 ml）时心率可达100次/min，收缩压可降至90 mmHg；若失血30%（约1500 ml）则心率升至100～120次/min，收缩压可降至70～60 mmHg；而失血量40%（约2000 ml）则心率120次/min，收缩压60 mmHg[3]。血压和脉搏的这种变化是在失血早期发生的，先于血色素和红细胞压积的变化，因为血色素和红细胞压积因失血后血液稀释需要一定的时间，其变化往往滞后，故难以在短时间内用血色素和红细胞压积正确判断实际失血量[4]。 　　2.4用药护理 静脉输液给予止血药凝血酶1 KU肌注，氨甲环酸、维生素K1静滴；保肝药多希磷脂酰胆碱注射液，异甘草酸镁；升压药生脉注射液；抑酸药泮托拉唑80 mg+生理盐水40 ml持续泵注10 h，生长抑素1.5 mg+生理盐水40 ml持续泵注6 h。连续用药1～2 d，出血停止后维持2～3 d，以防再出血。必要时输入同型红细胞（血浆）。若有肝性脑病加用门冬氨酸鸟氨酸10 mg+生理盐水50 ml泵注4 h。护士要严格掌握药物浓度、注意滴速的调控，使用注射泵，嘱患者和家属不能擅自调快滴速，以免发生意外。加强巡视，观察静脉输液是否畅通，防止液体外漏，影响药物疗效[5]。注意有无腰痛、腹痛、头晕、胸部不适等一系列症状。 　　2.5基础护理 　　2.5.1保持病室内空气清新 室温为22℃～25℃，必要时用紫外线灯照射消毒，2次/d，30 min/次，并保持床铺清洁、干燥，及时清除呕血。并清除床单和衣服上的血迹，减少不良刺激。另外，要减少探视人员，有利于患者休息和预防感染，为患者创造良好的休息环境[6]。 　　2.5.2饮食护理 肝硬化合并上消化道出血患者的饮食护理，至关重要。肝硬化上消化道大出血患者若饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血。饮食不当是上消化道出血的第一位诱 因[7]。合理的饮食，有助于止血，促进康复；反之，饮食不当，可加重出血。呕血时宜暂禁食，出血停止24～48 h后可给少量温热流质饮食，宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物中和胃酸、收敛黏膜，有助止血。肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物为主，勿食粗糙、坚硬或辛辣食物，宜进食菜泥、肉末、软饭等，进食时应细嚼慢咽，少食多餐，药物也应磨碎服用。病情严重或血氨升高者应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量，有腹水时应少盐或无盐。 　　2.5.3口腔及