浅谈股骨髁粉碎性骨折手术治疗.docVIP

浅谈股骨髁粉碎性骨折手术治疗 　　摘要：目的 探讨股骨髁粉碎性骨折手术治疗的效果。方法 选取我院2013年1月～3月90例股骨髁粉碎性骨折患者进行手术治疗，其中新鲜骨折患者有40例，开放性骨折的患者有20例，30例患者骨折为闭合性骨折。90例患者中有50例男性患者，40例女性患者。患者年龄22～80岁，平均年龄为46岁。进行手术时固定患者的前后内外的髁使得髁部和股骨固定，使用梯形钢板加螺栓作为固定工具，对患者采用重建钢板、骨牵引等方法进行治疗。结果 患者进行手术后，对患者随访6个月～1年，90例患者中有78例患者恢复好，9例患者恢复良好。结论 通过手术治疗骨髁粉碎性骨折患者效果良好，值得临床上推广。 　　关键词：股骨髁粉碎骨折；手术治疗；临床效果 　　股骨髁粉碎性骨折主要是膝关节和关节内出现骨折的症状，对这些患者骨折部位进行复位和固定处理是预防关节不稳以及创伤性关节炎和其他并发症的有效措施[1]。在本文中对 股骨髁粉碎性骨折患者进行手术治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院收取的患者为2006年1月～2013年3月90例股骨髁粉碎性骨折患者，其中新鲜骨折患者有40例，开放性骨折的患者有20例，30例患者骨折为闭合性骨折。90例患者中有50例男性患者，40例女性患者。患者年龄在22～80岁，平均年龄为46岁。90例患者中使用重建钢板进行治疗的患者有31例，该组男性患者有19例，女性患者12例；使用骨牵引进行治疗的患者58例，患者年龄30～75岁，男性患者40例，女性患者18例，平均年龄48.1岁。90例患者出现股骨髁粉碎性骨折原因有49例患者因为车祸撞击导致的，有23例患者是重物砸伤，有18例患者是自身行走跌倒导致，跌倒引起股骨髁粉碎性骨折这些患者多为老年人。所有患者中有18例患者有并发症，有3例糖尿病，5例高血压，7例心脏病，还有11例患者伴有气管炎和神经疾病，其他患者没有并发症。 　　1.2 方法 除20例开放性骨折患者外，其他患者均采用牵引治疗。70例患者中的胫骨1/3处进行牵引处理，手术前准备好后，切开患者复位进行内固定。患者进行手术时，患者的膝部要处于高位，膝关节弯曲到30°。患者膝盖外侧进行切口，从股直肌和股外侧肌间分开，切开髌支持带，向下切开关节囊。股骨髁前面的髌上有一层脂肪垫，这层脂肪垫要保护好，可以把这层脂肪垫向外侧推开然后剥离骨膜使得骨折显露。 　　固定内外髁复位，前后髁处使用螺钉固定。如果患者外髁骨折小就使用可以吸收的螺钉来固定前后使的髁，之后使用螺栓或者松质的螺钉来固定内外髁[2]。患者的髁间有骨碎片，在手术治疗的时候就要注意在拧螺栓的时候压力不能过大，以免患者的两髁出现内聚的情况。 　　最后，患者手术时膝盖弯曲度45°～60°，患者的股骨干和髁部要对位，碎骨片可以不对位，放入一枚和股骨髁适应的钢板，再次使用螺栓把钢板和患者的内外髁固定。患者固定手术进行后，患者要经常进行膝关节的锻炼，痊愈后除去固定，继续膝关节锻炼。 　　股骨髁重建钢板治疗在患者的髁部塑性使得钢板和患者的髁服帖以便于粉碎的髁部进行解剖复位固定，符合生物力学原理[3]。 　　1.3疗效判定标准 手术治疗后对患者随访6个月～1年，患者的膝关节能够屈伸180°，股骨肌肉没有萎缩和僵硬的现象出现，关节间隙正常，骨痂正常生长且良好，则表面该患者手术治疗效果为优；如果患者的膝关节活动还不能达到正常水平，且患者的膝关节伸能达到180°，屈度90°～120°，患者的股骨肌肉有轻度的萎缩和僵硬现象，关节间隙以及骨痂正常，则说明患者手术治疗效果为良；患者膝关节活动仍然受限，且患者的膝关节屈度小于60°，股骨的肌肉严重萎缩和僵硬，则该患者手术治疗效果为差。 　　2 结果 　　手术治疗后90例患者中有78例患者恢复好，9例患者恢复良好。优良率达到了96%。患者手术后随访6个月～1年没有并发症的出现，患者进行手术时时间基本在10～100min，出血量最少的为20ml，最高为600ml，患者骨折愈合时间有59例患者为12d，有10例患者15d，有21例患者17d。总体治疗效果为好。 　　3 结论 　　交通事故的增加导致的股骨髁部粉碎骨折时间也随着增加，以往的一些研究中关于股骨髁部粉碎骨折是和单纯性髁间骨折等是一起讨论研究的，但是后者在使用AO技术进行治疗时能够很好地固定好骨折部位，其效果是十分显著的。但是股骨髁部粉碎骨折和单纯性髁骨折不同，该类骨折在关节面骨折，进行治疗时进行解剖复位，进而固定，而且要进行锻炼，否则就会出现伸膝装置粘连以及关节炎等症状。如果采用保守加以治疗是很难实现的，且保守性治疗股骨髁部粉碎性骨折很容易出现畸形愈合以及关节强直的现象。 　　股骨髁部进行手术的必要性体现在以下几点：股骨髁部解