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浅谈肺心病合并呼吸衰竭护理措施 　　摘要：目的 对肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理疗效作研讨。方法 对2010年～2012年246例肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗和护理措施进行分析，并对患者生命体征和意识状况进行了检测、观察和评估。结果 由于治疗和护理采取了积极有效的措施，患者呼吸衰竭得到了很好的控制，绝大部分患者病情均有明显好转。结论 肺心病合并呼吸衰竭患者，只要发现得早，在短时间内，保持呼吸衰竭患者呼吸通畅，设法控制感染，加强心肺功能，严格控制病情再度发展，只有这样高度注意呼吸衰竭患者病情的变化状况，随机采取积极有效的治疗措施，才能提高治愈率，以及减少死亡率。 　　关键词：肺心病；呼吸衰竭；护理 　　肺源性心脏病是呼吸系统疾病常见的并发症之一，所谓肺心病，就是慢性肺原性心脏病的一个简称，肺组织或肺动脉系统的原发病变就是肺源性心脏病，肺源性心脏病它使右心负荷加重而造成右心室肥大，肺动脉压力增高，最终发展成为心功能不全的继发性心脏病。肺心病是临床常见病，尤其是处于合并呼吸衰竭过程，一部分由于形成严重高碳酸血症及低氧血症，往往就容易出现肺性脑病、上消化道出血、严重的肝、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。出现以上并症状后，没有引起足够的注意和高度重视，没有及时实施抢救措施，最终导致患者死亡。引起肺心病合并呼吸衰竭因素主要有：对给氧流量控制不恰当；出现上呼吸道感染；盲目使用镇静剂；不能迅速排痰液；呼吸道黏液清除不及时等。现对我院2010年～2012年收治肺心病合并呼吸衰竭者的护理情况作分析。 　　1临床资料 　　本组病例246例，男188例，女58例；年龄60岁以下16例，60～70岁37例，70～80岁144例，80岁以上49例；其中使用有创机械辅助呼吸211例，使用BIPAP呼吸机无创辅助呼吸24例。 　　2临床观察 　　2.1神经精神症状及体征 患者对缺氧最敏感的是中枢神经，出现较为轻度缺氧时主要表现为：智力减退、定向力有障碍、注意力不集中。缺氧严重的患者表现：精神萎靡不振、整日嗜睡、表情麻木冷淡，或者出现神情兴奋、情绪浮躁等。当二氧化碳潴留时，就会出现头脑昏迷、神志不清。护士根据若发现上述不同症状，要立即报告医生，以便医生做出及时处理措施[1]。 　　2.2呼吸 观察患者呼吸的频率和节律以及深浅度，每当患者出现缺氧严重时具体表现为呼吸非常吃力、呼吸时浅时快。当二氧化碳潴留时，患者呼吸就会变浅变慢，以致呼吸中枢紊乱，呼吸渐渐减弱以至慢慢停止和呼吸迅速增强，两者交替出现。 　　2.3皮肤 患者皮肤具体出现潮红、表皮多汗、浅表静脉充盈，通过治疗后这些症状就会减退，显示二氧化碳潴留已基本得到缓解。患者四肢末梢湿冷、肤色苍白，这种症状可能是低血压，休克或代谢性酸中毒。末稍循环衰竭时可出现紫绀。 　　2.4心率、血压 患者出现缺氧与二氧化碳潴留时，就会表现出心博出量增加、心率增速、血压上升；当呼吸出现衰竭、到达一定缺氧程度时就会出现血压下降、休克、心律紊乱，甚至心跳骤停。当血压下降、脉搏细弱预示休克出现；如果患者经过治疗神智清晰，意识明朗，皮肤呈现红润状态，出汗量明显减少，说明患者病情已经向好的方向转化。 　　2.5痰液色、量 咳痰、咳嗽状况表现：若痰色呈现黄色、多而且稠说明患者病情在加重；若痰色呈白色， 痰量少而稀，这就说明患者的病情在向好的方面转化；若患者突然出现呼吸极度困难、颜面严重发绀、大汗淋漓、心情烦躁不安、血压上升、心率加速、呈窒息感。说明患者病情在恶化。出现这种状况的原因，则可能是气道被痰液阻塞所致，需要马上吸出痰液，关键时可实施气管插管或气管切开措施。 　　2.6尿量 尿量有不同程度的增加，组织水肿消退，反之减少甚至无大便。应每月观察出入水量并做好记录。对患者大小便状况进行密切观察，反映心肾功能和体液平衡主要是尿量。少于400～500ml/d尿量提示肾衰竭，应每日观察记录出入尿量，肾脏被损害的表现为尿混浊或血尿。大便通畅与否，直接加重或减轻患者心肺负担， 上消化道出血呈现柏油样大便。 　　3护理程序 　　3.1一般护理 　　3.1.1基础护理内涵 床铺干燥、清洁、平整；患者半卧位，翻身拍背q2h，睡气垫床。 　　3.1.2供给营养内容 高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。低盐饮食给予水肿明显者；鼻饲瑞素、能全力等供给不能进食者，以保证营养摄入；根据医嘱对低蛋白血症患者给予白蛋白静脉滴入。 　　3.1.3呼吸道护理 保持口腔、鼻腔清洁，呼吸道通畅，采用药物吸入、变换体位、肺部叩击等方法促进痰液的排出，气管插管或气管切开的患者，可给予吸痰。 　　3.1.4心理护理内涵 做好心理护理非常重要，肺心病患者因为病的时间长，又因为经常反复发作，再加上治疗时间长久，以及过重经济负担，患者易