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浅谈肠内营养护理 　　肠内营养（EN）[1]是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入食物，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量的临床治疗方法。近年来，肠内营养在临床营养支持治疗中占据重要地位，特别是对外科大手术后的营养支持。 　　1肠内营养的适应症[2]不能进口摄入足够食物，但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者。如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等。适用于：（1）意识障碍或昏迷；（2）吞咽咀嚼困难；（3）消化道瘘；（4）高代谢状态、营养不良；（5）炎性肠道疾病、短肠综合征；（6）胰腺炎；（7）脏器功能障碍及脏器移植；（8）口、咽、食道手术。 　　肠内营养的特点肠内营养是一种简便、安全、有效的营养治疗方法。营养物质经门静脉吸收有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，改善和维持肠黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位，肠内营养适合生理状态，体重增加及氮潴留优于肠外营养，并发症较少。 　　肠内营养的途径和输注方式 　　肠内营养的途径20世纪70年代，肠内营养主要于经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造瘘管来实现营养供给；20世纪80年代后期，喂养管技术大大进步，采用经鼻十二指肠、空肠置管，经皮内窥镜胃、空肠穿刺或空肠造瘘口置管均可实现肠内营养（EN）。[3] 　　肠内营养输注方式 肠内营养输注方式[4]有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方法。连续性经泵滴注效果最佳。肠内营养速度应该由慢到快，初起应采用低浓度的营养液，使胃肠道逐步适应营养液。 　　2肠内营养的护理 　　营养管的护理：妥善固定营养管，应防止扭曲、受压、折叠、滑脱，防止因牵拉等意外造成营养管的脱落，影响术后肠内营养的进行。我科采用3M敷料，将其剪成一条长6CM、宽2.5CM，从中间1.25CM出平均剪至4CM处，用剩余的2CM长的胶布贴于患者鼻翼，用剪开的长4CM、宽1.25CM的两条交叉围营养管绕一圈后再次固定于鼻翼，并按压固定。敷料应每天更换，若有潮湿、出油，应及时更换。营养管末端用别针固定于衣领上。管道上应有明显的标识，当肠内营养和静脉输液同时进行时，应有明显的悬挂标识。 　　保护粘膜与皮肤：长期留置鼻饲管可因压迫鼻咽部粘膜而引起溃疡，应每日用石蜡油涂试润滑鼻粘膜；管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液减少，细菌就容易滋生，因此每天应给予口腔护理2次/D或咀嚼木糖醇口香糖15分钟，早、中、晚各一次[5];若为胃肠造瘘口应保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁。 　　2.1肠内营养注意保持三度：即指温度、浓度和灌注速度[6]为使肠道适应，营养液应缓慢且匀速滴入，以100ml/h为宜，有条件的应给予泵注。若初次进行肠内营养治疗，速度更应缓慢，以30ml/h为宜；待患者适应后可每日逐增20ml/h。营养液的温度应控制在38～40度左右，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，易致腹痛、腹泻，温度过高，则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡和出血[7]。若为自制营养液应现配现用，并应按比例配制，以免液体变质或营养素的流失。营养液在使用过程中应注意不要添加其他任何营养素或药物，以免破坏营养液的物理稳定性，改变其粘稠度和颗粒大小，影响输注速度和吸收效果。 　　2.2心理支持：应向患者及家属解释肠内营养的目的及其重要性和必要性，详细讲解肠内营养灌注的流程及可能出现的问题，向患者介绍肠内营养的优点，以增强患者的信心，使患者能积极参与。 　　2.3病情观察和监测营养状况[8]：在鼻饲营养液的过程中，应加强巡视，观察，严格控制营养液滴入的速度，密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状并予以及时处理；对EN患者必须进行代谢与营养两方面的监测，包括记录每天出入量，测定反应代谢是否平衡的酸碱度、离子、血糖水平，反应营养水平的血白蛋白，转铁蛋白的数值等。 　　2.4并发症的护理： 　　2.4.1腹痛、腹胀：是最常见的胃肠道并发症。[9]出现消化道症状主要于营养液滴注速度过快、营养液浓度过高、液体温度过低或胃肠动力差、个体耐受差异有关。可针对具体问题解决，如减慢滴注速度，减少用量，降低浓度，给予胃动力药，更换营养制剂等方法来解决. 　　2.4.2 感染性并发症[10]：吸入性肺炎是EN较严重的并发症，表现为营养支持过程中突然出现呼吸急促，心率加快，发热，吐泡沫样非脓性痰。其原因在于胃排空障碍和营养管移位。因此输液时要调节好速度，使患者处于半坐卧位或床头抬高30～40cm，此体位保持到肠内营养滴注后1小时，嘱患者在鼻饲结束后不要马上做弯腰的动作，裤带不宜过紧。鼻饲过程中护士应经常询问患者有无腹胀、呃逆等不适症状。输注前检查外落的管道长度及有无胃潴留，当胃潴留体积大于150ml时，可推后滴入时间，一旦出现气促、胸闷或呛咳，应立即停止肠内营养。 　　2.4.