浅谈股静脉置管相关下肢深静脉血栓形成影响因素及护理干预.docVIP

浅谈股静脉置管相关下肢深静脉血栓形成影响因素及护理干预 　　【摘要】 股静脉置管相关的下肢深静脉血栓（DVT）的发生受多种因素影响。护士对血栓形成的正确认知、患者个体差异、护理健康教育、导管的维护等各个环节都起着至关重要的作用。因此， 采取全面的护理干预措施， 对降低股静脉置管相关的下肢深静脉血栓的发生率， 起着积极、有效的作用。 　　【关键词】 股静脉置管； 下肢深静脉血栓； 影响因素；护理干预 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.147 　　Brief discussion of influencing factors and ursing intervention for femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis CONG Wen-qing. Decontamination Center， Shandong Qingdao City the Sixth People’s Hospital， Qingdao 266033， China 　　【Abstract】 Occurrence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis （DVT） is affected by multiple factors. Correct cognition of thrombosis by nurse， individual difference of patients， nursing health education， maintenance of catheter are all the important factors. Therefore， implement of comprehensive nursing intervention measures provides active and effective effect in reducing incidence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis. 　　【Key words】 Femoral venous catheterization； Lower extremity deep vein thrombosis； Influencing factors； Nursing intervention 　　股静脉置管术因其创伤小、安全可靠、操作简便等特点， 已广泛应用于临床。股静脉置管相关的并发症主要包括出血、深静脉血栓、感染等， 而深静脉血栓（deep vein thrombosis， DVT）是其严重的并发症之一。血栓的形成常与患者病情、置管护理及导管留置时间等因素密切相关。本文旨在寻找股静脉置管血栓形成的危险因素， 并提出相应的护理干预对策， 以期尽可能降低深静脉血栓的发生率， 延长导管的使用功能， 减轻患者的痛苦。现报告如下。 　　1 下肢深静脉血栓形成的影响因素 　　1. 1 认知因素 细菌生物膜（bacterial biofilm， BF）是细菌附着于人工材料和死腔表面而形成的一种复杂结构， 可在导管植入后短时间内形成。有学者发现导管植入24 h内即有细菌附着在导管内壁， 最终形成BF[1]。经过生长演变， BF形成更为复杂的结构纤维蛋白鞘（fibrin sheath， FS）， 通常沿穿刺点生长， 最终包裹导管尖端， 引发血栓， 堵塞导管， 导致静脉回流障碍。血管壁的损伤程度与血栓的形成亦密切相关。置管时的穿刺会对血管造成不同程度的管壁血肿， 反复穿刺将导致血肿不断增大融合， 最终发展成为血管周围血肿， 是血栓形成的起点。另一方面， 股静脉导管的植入打破了机体纤溶系统的平衡， 血管内皮损伤引起血小板聚集， 促进了血栓的形成。一旦导管有纤维蛋白鞘和血栓形成， 会造成血流量的不足， 间接导致导管相关血流感染， 最终导致股静脉置管失败。 　　1. 2 患者因素 　　1. 2. 1 高危人群 老年、长期卧床、有深静脉血栓病史、肥胖（体质量指数25 kg/m2）、纤维蛋白原异常、高黏滞综合征等患者均为DVT发生的高危人群。既往有研究表明血脂异常不但增加动脉血栓形成的风险， 同时引起静脉血栓的风险增高， 其机制可能与某些血脂成分增加血液粘稠度、损伤血管内皮细胞有关[2]。而长期卧床患者， 正常血液循环受到阻碍， 更是常见的DVT高危人群， 甚至可因血栓脱落引起肺栓塞而危及