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浅谈药品高价与我国医疗体系建设 　　利率市场化、外汇汇率市场化，城市用水价格的市场化，在市场经济风行天下的今天，与民休戚相关的药品行业却为何一直是在“逆市场化”――一直处于高价：以一种比较常见的普通药品环丙沙星为例，每支出厂价为3.5元，而在一家医院却卖到15.7元，抬高4倍多。在另一购物中心，却可以明码标识6.6元出售，两个价格相差9.1元，而到另一家三级甲等医院，这一药品却又会生出一新售价――12元。一盒批发价才5元左右的阿昔洛委片，零售价达到二十多元，这还不算是高的，某药厂生产的“先锋”，批发价每支仅为1.45-1.59元，而在一些大医院却卖到二十多元一支，至少多卖12倍以上。实际上，据一些业内人士透露，现在卖的许多药实际成本只有申报价格的十分之一，国内新药的零售价格多为生产成本的10倍左右，有的甚至更高达20倍。到底是什么支撑着如此高昂的药品价格呢？它背后所隐藏的原因到底是什么？药厂为何能够将价格制订的离谱而仍得以大行其道，当然也存在它的客观原因。那就是药价的难以确定。 　　如果按我国物价部门的有关规定，药品的批零售差价不应该超过30%，也就是说，一盒批发价格5元钱的药零售价格不应超过6.5元，可是，这么多高价药品却都已经顺利通过了物价部门的审核，他们是如何瞒天过海的呢？ 　　据业内人士称，很多药厂都把制造成本、广告费用和销售费用大幅度虚列、抬高，由于药品生产过程比较复杂，技术性较强，政府物价部门很难确切掌握各类药品的真实费用，对药品的报批价格不能实施有效的监控，使得药厂虚假的成本报价顺利骗过物价部门，成本几元一盒的感冒药就这么堂而皇之地被定为零售价几十元。 　　那么那些钱都跑到哪里去了呢？很简单，都流失在销售环节中去了，销售收入高，销售间回扣同样也很高，这些广告费，最终就会放在药价里，被广大患者所承担了。与药厂的广告费用相比，在药品推销过程中的加价才是最大的黑洞，而在这个过程中，医药代表则通过各种形式给予医院或者医生极有诱惑力的回扣。药品的回扣就像一剂灵丹妙药，使药厂的药品销售直线蹿升。药厂之间也竞相送回扣个医院，有些药品的回扣率高达40%，甚至更多。 　　这使得有的医生的一个月的回扣就多达上万元。在巨额利润的诱惑下，个别医生连本应圣洁的医德也抛在一边了。有些病人用“胺卡那”、“氧氟沙星”这类4元1支的消炎抗生素就可以了，一天用2支，用药10天花费不足100元，可有些医生就是喜欢让病人用六十多元1支的“泰隆德”，一天要用6支，用药10天就是四千来元。在不法药商的“糖弹”面前，全国各地每年都有不少人中“弹”落马。 　　于是，现在越来越多的人发出“医德败坏，医生利欲熏心”等感叹。那么是不是现在真的是医风日下呢？我们所尊崇的白求恩式的大夫是不是真的就绝迹了呢？事实并非如此，2003年在全民抗击非典的时期里，我们歌颂的不也是同样的那些医生吗？问题出在哪里？ 　　 　　一、日益突出的医患矛盾 　　 　　一位1994年考上医科大学的医师评价到，医科大学在1994年高考的时候，竞争是非常激烈的，家里都费尽心机地让其转入升学率较高的学校，为的就是能够考上医科大学，而当辛苦鏖战毕业之后走上岗位时才发现，对一名医生来说，其背负的责任义务与回报极不成比例，现在许多医院的科室都是承包核算，人员定编定岗，住院医生不够用，但为了待遇好点，就只能再辛苦，所以每4天就要上一个夜班，而每月的收入也才2000余元。相比自己所曾经付出的努力来说，这种收入水平是很不能令人满意的，所以感到很大的失落感。现在听到很多医生的埋怨就是：医生价值得不到体现！医生是高技术行业，却也是高风险行业，然而现在医疗界给予医生的回报根本无法体现其价值。按照经济学的基本理论来说，就是医生这种生产要素的价格并不能真实地反映市场的供求状况，这也是导致近些年来我国大批的有一定经验，年轻而又有较高学历的医生纷纷出国寻找机会的重要原因。北京市医协会的一项统计结果显示，从1997年到2001年6月，北京有2742名医生离队。一位复旦大学医学院的教授说，他们曾经对刚进校的新生进行了一项调查，结果有40%的学生表示医学并非是他们理想的专业，或者说他们将来并不想当医生。一位曾经当过某三级医院的院长的老教授说，他的女儿在国外当一名普通的医生，一年的收入超过他这辈子的收入。 　　目前我国的医疗制度正处于转型期间，矛盾其实非常突出，但现在，无奈的声音超过了变革的声音，这样导致的医患矛盾还将更加突出。而且有扩大的趋势，这就不再仅仅是呼唤医德和医风建设的问题，而是要从更深层次去寻找原因，从机制去找原因。 　　 　　二、不同医疗体系下的医生状况 　　 　　付出同样的劳动，中美两国的医生的收入可谓相差悬殊。美国的医生无一例外地是百万富翁，其中有些岗位的医生，比如心血管外科医生则可