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浅谈胸腔闭式引流护理进展 　　胸腔闭式引流术在胸外科是一项较普遍的常规技术，应用也很广泛。可以有效治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸等。它的目的在于将气体、液体、血液、脓液等病理成分自胸膜腔内排出，使胸膜腔的密闭性得到恢复，并重新建立胸膜腔的正常负压，促进肺复张，稳定纵隔，防止因纵隔过度摆动造成循环系统障碍，甚至胸膜肺、休克发生[1]。它的原理是利用重力引流，对于各类开胸手术后能否重建、维持胸腔负压起到很重要的作用，同时也能有效的引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张。国内近年在对传统胸腔闭式引流治疗的改良中做了有益的尝试，总结了不同的经验。现将近年来对于胸腔闭式引流的护理研究进展综述如下： 　　1常规护理 　　1.1术前心理护理应对患者作好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。操作前向患者讲解有关的知识，取得患者配合[2]，并尽可能的通俗易懂，使患者充分认识到此项技术的重要性和必要性，以及可能出现的各种风险。从而能够接受此治疗方式并能积极配合。如果患者仍然感到紧张不安，可适当给予镇静剂以缓解患者的紧张情绪。同时应根据患者的生理、心理状况采用诱导、暗示等方法做好心理疏导，避免因患者心理因素影响治疗工作。 　　1.2保持胸腔闭式引流的通畅。三分治疗、七分护理，胸腔闭式引流术后护理从某种程度上说可以决定引流的成败[3]。要求：保持引流管通畅，使引流瓶始终处于密闭状态。要做到三勤，即勤挤捏、勤观察、勤检查 [4]，防止引流管打折、受压、扭曲造成引流不畅。术后应每30～60min挤压引流管一次，防止引流管被血块堵塞。 　　1.3预防胸腔感染：每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，更换时应严格无菌操作，水量以玻璃管入水2～4cm为宜,引流瓶连接要正确、紧密。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处每日更换敷料，如发生感染应全身抗菌。 　　1.4胸腔引流液的观察 胸腔闭式引流术后应密切观察引流液的颜色、性状及量，积极预防各类并发症的发生。观察重点在于引流管水柱的波动是否明显。引流管水柱在患者平静呼吸时波动为3~5cm，深呼吸时波动可达10cm。如果术后早期水柱波动幅度很小或无波动，提示引流管阻塞应及时查找原因、及时处理。 　　1.5胸腔闭式引流体位护理及皮肤护理 引流术后，如果血压平稳，无其他禁忌证，可床头抬高30°～45°，此体位有利于患者呼吸及液体的引流[5]。患者因长时间体位固定，容易疲劳，而且皮肤受压的风险也会增大。可以适当变换体位，床头抬高的角度也可以在30°～45°之间调节。对于担心引流管滑脱而怕翻身的患者，应鼓励并协助患者变换体位[6]。对背部、骶尾部等身体受压部位间断给予减压措施，如给予减压贴保护，或用软枕垫起等方法以防压疮的发生。 　　1.6拔管护理 拔管时，先嘱患者深吸气，然后屏住气将管道拔出，立即用凡士林纱布覆盖伤口，并缝合插管伤口，以防气体进入胸腔。拔管后，严密观察患者是否出现呼吸困难、气促、皮下气肿[7]等情况，嘱患者发生以上情况后立即报告医生，观察伤口敷料是否干燥、固定，有无渗血、渗液、脱落等情况。 　　2胸腔闭式引流管材的改良 　　相对于传统的胸腔闭式引流，现有的改良趋向是将引流管变细，以减轻因插管刺激胸膜腔给患者带来的痛苦。 　　2.1双腔气囊导尿管 双腔气囊导尿管[8]多用于单纯性气胸的引流，因其质地较柔软，进入胸膜腔内长度相对固定，加上导尿管顶端较为圆润光滑，使得导管插入后肺复张时导管顶端不会刺伤脏层胸膜。另外，气囊导尿管还有一个优点就是它具有一定的弹性和支撑力，不易打折，能较好的保持引流通畅。 　　2.2膀胱穿刺造瘘管 膀胱穿刺造瘘管[9]可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传统方法相近。其优点为可控性强，易于操作，对患者损伤小，减轻了患者痛苦，最重要的是它的排气及排液效果好，排清率可达到100%。 　　2.3 中心静脉导管 中心静脉导管[10]管的优点在于：管径细，置管时无须手术切开，创伤轻微。引流管前端无侧孔，不易引起皮下气肿。可长期使用，引起感染几率较小，同时易于固定、不易脱出、用普通输液敷贴即可固定。 　　2.4ARROW导管 ARROW导管[11]可用于胸腔积液引流，也可作为胸膜腔内注药用。其优点在于ARROW单腔导管管径细、易于操作、可塑性较好。同时也比较容易固定，导管脱出的风险较小。 　　3 胸腔闭式引流的护理对策问题 　　3.1 提高对改良胸腔闭式引流的护理认识 国内目前胸腔闭式引流的改良趋向是管径细、柔韧性好、利于操作及固定，同时增加患者的舒适度，减轻患者的痛苦。但伴随着引流管径的变细，问题也随之而来，例如引流不畅的问题等。因而，对于这类胸腔引流管的护理要求较之以前就更加仔细、严格[12]。不可因管径细、创伤小而轻视了护理力度。同时