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浅静脉留置针在老年患者中应用及护理 　　【关键词】 老年患者;浅静脉留置针?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0639-02中图分类号：R 472.3文献标识码：B?お? 　　 　　静脉留置针简称“留置针”，其操作简单，套管柔软，使用方便。由于老年患者皮下脂肪少，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性差，易滑动，不易固定，为减少反复穿刺的痛苦，保护血管和持续保留静脉通道，应用静脉留置针容易被护理人员和患者接受，我院从2002年1月至2007年6月，将该技术应用到518例老年患者中，取得明显效果，现报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　1.一般资料 本组518例中，男336例，女182例，年龄60~92岁，平均年龄75.3岁。其中心肌梗塞67例，高血压病69例，脑血管意外 77例，冠心病63例，慢支58例，肺气肿37例，肺心病合并肺部感染51例，糖尿病65例，晚期癌症31例。静脉内置管时间3~7天，穿刺失败8例，置管堵塞6例，无静脉炎发生。?? 　　 　　2.操作方法 根据药液性质、血管粗细采用20~24 G套管针。穿刺部位选用病人四肢较粗、直、弹性较好的静脉，常规扎止血带及碘酒、酒精消毒待干后，左手绷紧皮肤，右手持留置针针柄以15 ~30度角进针，见回血后降低角度（约5 ~15度）再进针0.2~1 cm，再将外套软管整体徐徐送入血管内（右手持针柄固定针芯，左手送导管，或边退针芯边置入外套管），等导管送至一定长度后拔出针芯并连接输液管，用无菌透明敷贴固定好套管。 　　 　　护理操作 　　 　　1.血管的选择 一般选择四肢健康、粗直、富有弹性、血流丰富、易固定的血管，但应注意避开关节及静脉瓣。仔细体会有静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉，来探测血管的位置、深度、充盈度和膨胀度，触及要有轻度的弹性感或饱满感。由于老年病人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时，应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管。长期卧床的老年病人，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，以防静脉血栓的形成。?? 　　2.针对性穿刺 体瘦型的老年患者：皮肤松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性较差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带须靠近穿刺点捆扎；肥胖型老年患者：皮肤脂肪厚，血管深而细，穿刺时可先扎止血带，用手触摸血管有饱满感，掌握好深浅，看好方向，摸索进针；休克、脱水和衰竭的老年 　　患者：血管壁萎缩扁平，弹性差，穿刺前局部热敷、拍打使血管扩张充盈，切忌扎止血带过久或连续拍打，因为强烈、持续的刺激会引起相反效果，血管会愈加不明显，不利于穿刺；慢性病体质差的老年患者：血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，要小心、轻柔地进针；水肿的老年患者：应先按摩推压局部，使组织内积液暂消退，静脉显示清楚后再进行穿刺。?? 　　3.穿刺技术及固定 穿刺前检查好留置针，选好血管，在无菌操作下进行穿刺。左手固定皮肤，右手拇指、食指、中指握持留置针，使针头斜面朝上于穿刺血管上方与皮肤呈15~30度的角度穿刺，进针后要及时观看有无回血（回血慢可稍作停顿），见套管内有回血，降低穿刺角度，右手固定针芯左手慢慢将套管送进血管内，将针芯退出固定针柄，接上输液管证实输液通畅后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺点的中央，从穿刺点四周轻压透明敷贴，以框架结构切口处开始揭除边框，边揭边轻压敷贴，使留置固定更牢固，为了便于每日更换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液针连接处盖住，注明穿刺时间，用胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。?? 　　4.封管技术 ①封管液的选择：目前认为肝素液封管明显优于生理盐水。其原因是肝素溶液具有体内外抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用［1］。肝素液的浓度与剂量可根据不同的年龄段不同的疾病而选择，血液病患者肝素盐水宜为62.5 u/ml［2］，高血黏度患者以75 u/ml肝素液封管效果好［3］，肝硬化患者使用125 u/ml肝素液封管对其PT、APTT、PLT及出血倾向均无影响［4］，心血管疾病患者用肝素液封管效果明显优于用生理盐水封管，堵管率明显减少［5］。封管液量一般为3~5 ml。对于肝素钠禁忌症的患者，可用生理盐水作为封管液。 　　②封管方法：封管时采用缓慢注射正压封管法，即输液完毕，用注射器抽取3 ml肝素钠盐水液注入肝素帽内，先注入2 ml，然后边退边推液，以保证肝素帽及套管针内充满肝素液，每12 h封管1次。?? 　　5.留置时间 目前我国尚无统一标准，BD公司推荐为3~5 d，最好不超过1周。庚少英等［6］通过静脉留置针留置时间的实验研究发现，留置针留置72~96 h，静脉炎发生率高达81.82%，并以静脉血管炎症病理改变为依据推断留置针留置时间最好不超过96 h。刘建平等［7］