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消毒煮沸器在区级医院使用探讨 　　[摘要] 目的 探讨区级医院消毒供应室使用消毒煮沸器进行器械消毒的效果。 方法 随机将门诊小手术器械240件分为A、B两组，A组器械在常规手工清洗后浸泡在含氯消毒液（含有效氯500 mg/L）中30 min，B组器械常规手工清洗后用煮沸器90℃煮沸消毒5 min，每2天分别作细菌培养，对比两组器械的细菌数及器械使用1个月后的锈蚀情况及锐性器械（剪刀）的锐利度。 结果 两组手术器械消毒后进行细菌培养比较，结果均为全部合格；锈蚀率及锐利度比较，B组明显优于A组，两组差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 区级医院或基层医院消毒供应室在没用清洗消毒机的情况下，器械使用煮沸器进行煮沸消毒，符合器械清洗质量标准，能达到提高工作质量、效率和降低物耗的目的，也减少了环境污染与职业暴露的风险。 　　[关键词] 煮沸器；浸泡消毒；煮沸消毒；锈蚀；锐利度 　　[中图分类号] R187+.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0145-02 　　根据我国卫生行业标准WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》规定：污染器械进行冲洗、洗涤、漂洗，充分去除血液、体液等污染物后，要进行消毒处理，消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到无害化的安全水平。目前我国消毒供应中心对手术器械清洗后的消毒方法主要有机械热力消毒法或含氯消毒剂浸泡消毒法[1-2]。2012年6月，本院对非感染性手术器械在清洗后采用化学浸泡消毒法与煮沸器煮沸消毒法进行对比，进行细菌采样检测、观察器械的锈蚀情况与锐性器械锐利度的比较。现报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 一般材料 　　1.2 方法 　　将器械平均分为A、B两组，每组120件，在包布外标签上作标记区分两组，正常使用1个月。器械清洗时把所有轴节打开，先采用手工进行多酶刷洗，用清洗篮筐装载，再用超声机清洗、人工漂洗、精洗后，经肉眼观察，器械表面必须光洁、透亮，用棉签检查关节、缝隙、齿槽等处无血迹、污迹、水垢。 　　1.2.1 A组用化学浸泡消毒法 将清洗后器械放入含氯消毒泡腾片配制的溶液中，浓度为含有效氯500 mg/L，所有器械打开轴节，全部浸泡在液面下30 min，然后用自来水反复漂洗，再用蒸馏水漂洗。 　　1.2.2 B组用煮沸器进行煮沸消毒 将清洗后器械放入煮沸器内，所有器械打开轴节，全部浸泡在液面下，设置煮沸水温90℃，时间5 min。 　　1.3 采样检测 　　在两组完成消毒后立即进行采样，每2天1次，持续1个月，共采样15次。同等器械等量取样，按无菌操作原则进行：用无菌棉拭子沾湿采样液选择结构复杂的器械，如关节、锁扣、齿槽等部位涂抹5次，并随之转动棉拭子，将采样棉拭头部分剪入装有10 mL洗脱液试管中立即送检。送检试管经电动振荡后，用无菌吸管吸取1 mL，接种于无菌普通营养琼脂培养皿内，置（36±1）℃恒温培养箱内培养48 h，计数菌落数[3]。 　　1.4 质量评价标准 　　菌落统计：细菌总数5 cfu/cm2，检不出致病微生物为合格，反之视为不合格。锈蚀判别标准：器械表面任何地方出现锈蚀点、锈斑块为不合格，器械锈蚀范围的大小及锈斑数量忽略不计，只计算锈蚀器械的件数；剪刀锐利度：剪刀刀刃距2/3处开始剪4层纱布时，1次剪切顺利，无搭口现象为合格，1次不能剪齐（较钝）、破表层或完全不能剪（钝）均属不合格。 　　1.5 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 11.0统计软件进行分析，两组间菌落培养合格对比采用秩和检验，锈蚀；锐利度对比采用卡方检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　3.1 消毒效果分析 　　含氯消毒液浸泡消毒与煮沸消毒效果比较，结果均合格，无显著差异性。含氯消毒剂是一种高效、广谱的杀菌剂，对各种细菌及芽孢、病毒、真菌等各类微生物有较强的快速杀灭作用[4]，在医疗卫生及其他行业中广泛使用，但在实际应用中，含氯消毒液浸泡消毒的效果会受到溶液浓度、温度、pH值、有机物等因素的影响，含氯消毒液随着使用时间的延长，有效氯成分挥发，浓度改变很快；器械清洗后未沥干即放入消毒液中浸泡易导致浓度被稀释，影响消毒效果；含氯消毒剂浸泡法消毒原理是依靠消毒液与器械充分接触而发挥消毒作用，对于器械轴节、潜在腔隙等不能与消毒液充分接触的部位，可能存在消毒盲区[5]。煮沸消毒能杀灭细菌的原理：加热时首先是细菌细胞膜损伤，致氨基酸和核酸漏出，接着细胞内成分凝聚，蛋白质变性，从而导致其死亡。煮沸消毒只要温度、时间达到要求就能达到消毒效果，受外在因素的影响比较小，湿热的穿透力较强，对管腔、潜在腔隙等，