湿性愈合疗法在腹部术后切口脂肪液化中临床应用.docVIP

湿性愈合疗法在腹部术后切口脂肪液化中临床应用 　　摘要：在普外科中腹部术后切口脂肪液化属于常见并发症，据统计其发生率在8%左右。腹部术后出现脂肪液化的几率也在不断提升。特别是当前临床逐渐广泛使用高频电刀，使得切口脂肪液化几率进一步提升。若在处理脂肪液化时失当，则会发展为伤口感染，导致伤口开裂，延长住院与康复时间。本文现具体探讨在腹部术后切口脂肪液化中使用湿性愈合疗法的临床应用。 　　关键词：腹部手术；切口脂肪液化；湿性愈合疗法 　　临床患者接受腹部手术后经常会出现切口脂肪液化，这也是导致切口愈合较差的原因之一。尤其对于肥胖患者并使用电刀在脂肪较多处切口时其发生率更高[1]。由于电刀温度较高，当在脂肪较多处切口时会导致部分脂肪细胞在遭受热损伤后出现变形，且皮下脂肪组织也会出现浅表烧伤，与此同时，脂肪组织中存在毛细血管，其具有凝固作用[2]，在此作用下出现栓塞，导致患者术后脂肪组织产生坏死现象且为无菌性，产生渗液，对切口愈合造成不利影响。 　　1腹部术后切口脂肪液化的产生原因 　　脂肪组织产生无菌性炎症后便会形成脂肪液化，其基本原因为脂肪组织缺少足够血供，具体表现为以下方面： 　　1.1肥胖体型 由于患者体型肥胖故而有较厚的皮下脂肪，脂肪组织有较差的血运，当切开皮下组织后会对局部血运产生破坏，手术将交叉于切口的血管切断，进一步减少其血运。由于切口在逐渐愈合时离不开营养成分，而部分营养成分主要来自于前鞘层与皮肤层弥散[3]，由于血运减少故而所弥散与提供的养料也较少，难以满足切口愈合所需。这样一来脂肪细胞会由于营养不足而出现坏死与液化现象，出现无菌性炎症后延长切口愈合时间。 　　1.2术中高频电刀使用失当 手术过程中操作者没有合理使用高频电刀也会导致患者腹部术后出现切口脂肪液化。由于电刀自身温度较高，会导致皮下脂肪组织出现浅表性烧伤现象，局部脂肪组织则由于遭受热损伤故而产生变形，同时毛细血管热凝固后会出现栓塞，导致血运障碍，故而对切口愈合产生影响。 　　1.3术中切口暴露过长 在钳夹或者挤压等机械作用下脂肪组织会遭受损伤，继而损伤脂肪组织细胞，出现水肿与氧化分解反应，继而诱发无菌性炎症，导致脂肪组织液化，对切口愈合产生影响。 　　1.4患者基础疾病 当患者合并有糖尿病、慢性贫血以及低蛋白血症时，由于有较差的末梢循环，导致组织愈合能力降低，进而裂开皮下组织，出现渗液。 　　1.5缝合水平低 术中操作者在缝合时水平较低，技术不够娴熟，打结时过紧，渗液难以经由缝线间隙渗出，在皮下大量积聚后生成浆液肿。此外，在缝合时太松而打结时太紧会增加缝线对脂肪组织的切割，皮下留残腔后致使渗液积聚于切口中[4]。 　　1.6其他原因 手术过程中或者术毕在开展消毒工作时乙醇流至切口中也会诱发脂肪液化，同时术中止血不彻底导致血液积聚于切口间形成死腔也会诱发脂肪液化[5]。 　　2腹部术后切口脂肪液化的临床治疗进展 　　临床诊断脂肪液化的标准具体如下：①多于腹部术后3～6d出现，患者主观感受不明显，但是敷料出现黄色渗液，且对切口进行挤压时流出渗液且为淡黄色，同时出现脂肪滴且处于漂浮状态；②切口硬结，无压痛与红肿现象，皮下组织处于游离状态，切口愈合较差，切口皮下组织与边缘均未出现坏死征象；③经培养实验后发现没有细菌增长现象，涂片镜检渗出液发现存在大量脂肪滴。 　　传统治疗腹部术后切口脂肪液化的方法为使用III型安尔碘对切口予以清洗，而后再结合切口液化程度进行拆线，再使用生理盐水或者浓度为0.5%的甲硝唑对伤口予以冲洗，将坏死组织逐步剪除，对伤口予以挤压将渗液排出，使用盐水纱条进行内置引流，若创面长出新鲜肉芽则使用无菌免缝胶布对切口予以对拉。在该疗法中为加快愈合速度必须对创面予以保护，并对坏死组织予以清除，同时还要开展抗感染、营养支持以及促进血液循环等工作。其中使用纱布对换药创面予以保护，纱布在蒸发水分并吸收渗液以及固定与清除创面污物时有一定效果，但是也会对渗出液中含有的有益细胞或者细胞活素进行吸附，同时会清除良性肉芽，在一定程度上也对伤口愈合产生阻碍，也影响切口愈合。 　　由于该传统疗法效果较差，患者疼痛性强且愈合时间慢，需多次换药，医护人员工作量大，故而临床开始研究新型疗法，湿性愈合疗法便应运而生。首先使用III型安尔碘溶液对切口周边皮肤予以擦洗，拆除脂肪液化最明显的切口处缝线，使用镊子对脂肪液化范围予以探查，要控制好力度。若患者切口脂肪液化状况比较严重则要将切口全层打开并保证引流充分，将失活脂肪组织依次剪除后使用生理盐水棉球对创面及其周边予以清洁，擦干时主要使用无菌纱布，而后使用藻酸钙盐敷料对创腔或创面予以填塞，再使用无菌纱布覆盖，结合渗液状况决定换药次数，当创面长出基底新鲜肉芽后使用无菌免缝胶布对切口予以对拉，直至二期缝合或者