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清洁手术围术期抗菌药物应用集束化干预策略 　　【摘要】 目的 探讨集束化干预策略对清洁手术围术期抗菌药物管理的应用效果。方法 采用回顾性调查法和前瞻性调查法， 抽取2012年1月～2013年12月清洁手术4256例作为对照组， ??用常规手术预防用抗菌药物， 2014年1月～2015年12月清洁手术4432例作为干预组， 针对围术期抗菌药物的使用应用集束化干预措施， 比较两组术后感染率、抗菌药物使用率、使用抗菌药物病原学送检率、患者日均药费、住院时间， 评估集束化干预策略对清洁手术围术期的干预效果。结果 对照组抗菌药物使用率81.6%， 明显高于干预组的22.4%（P0.05）。结论 集束化干预策略在清洁切口围术期抗菌药物应用中可以有效降低抗菌药物使用率， 提高使用抗菌药物病原学送检率， 减少患者的日均药费， 缩短患者的住院时间， 干预效果显著， 值得在抗菌药物的管理中进行推广。 　　【关键词】 围术期；抗菌药物；集束化干预 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.093 　　清洁手术是指手术脏器为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官[1]。因手术部位无污染， 无炎症， 因此通常不需预防用抗菌药物。本院地处山区， 面向基层， 大部分医生和绝大多数患者心中根深蒂固的观念是“手术就要打针， 打针就要消炎”， 很难接受清洁手术常规下不用抗菌药物的循证医学证据。自2013年全国抗菌药物专项整治活动以来， 本院针对清洁手术围术期抗菌药物的使用采取集束化干预措施， 取得了较好的干预效果。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究采用回顾性调查法和前瞻性调查法， 抽取2012年1月～2013年12月本院清洁手术4256例作为对照组， 将2014年1月～2015年12月清洁手术4432例作为干预组。 　　1. 2 方法 对照组采用常规手术预防用抗菌药物， 干预组对其围术期抗菌药物的使用采取集束化干预措施， 具体措施如下。 　　1. 2. 1 根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南》， 结合《2013年全国抗菌药物专项整治活动》， 制定本院围术期抗菌药物管理制度及感染防控措施[2-5]。 　　1. 2. 2 开展形式多样的宣传与培训。对临床医务人员采用专题讲座、知识问答、多媒体宣教等多形式的培训， 促进临床医生掌握围术期抗菌药物的合理应用原则；对住院患者进行合理用药的知识宣教， 采用多媒体宣传、张贴宣传画、面对面答疑解惑等多种形式的宣教。以其达到改变医务人员和患者的陈旧观念， 让抗菌药物合理应用的理念深入人心。 　　1. 2. 3 深入科室指导临床医生围术期合理应用抗菌药物。院感办将办公室下移， 深入到各临床科室， 针对病例的个案情况， 指导医生合理使用抗菌药物， 帮助医生分析有无使用抗菌药物的指征、如何选择品种适宜的抗菌药物、手术预防使用抗菌药物的最佳时机、适宜疗程等。 　　1. 2. 4 加强督查， 严格执行各项管理制度及防控措施。院感办针对手术部位感染预防措施的各个环节进行认真地督查、把关， 对手术前、手术中、手术后的各项防控措施进行评估、考核， 确保各项干预措施落实到位。 　　1. 2. 5 总结分析围术期抗菌药物合理应用的干预效果， 及时反馈给临床科室， 从而更好地促进和推动围术期抗菌药物的合理使用。 　　1. 3 观察指标 评估两组患者术后感染率、抗菌药物使用率、病原学送检率、日均药费及住院时间。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术后感染率 观察组感染病例6例， 术后感染率0.14%， 干预组感染病例4例， 术后感染率为0.09%。两组患者术后感染率比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 抗菌药物使用率 干预组的抗菌药物使用率（22.45%）较对照组（81.6%）明显下降， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。两组年度对比呈逐年下降趋势。见表2。 　　2. 3 病原学送检率 两组使用特殊使用级抗菌药物的病原学送检率均为100%， 干预组使用其他级抗菌药物的病原学送检率较对照组明显升高， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2. 4 清洁切口手术患者日均药费、住院时间 干预组手术患者的日均药费和住院时间较对照组明显下降， 差异有统计学意义（P0.05）。见表4。 　　3 讨论 　　集束化干预策略是由美国健康研究所（I