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瑞先对老年脑卒中患者营养状况和预后影响 　　[摘要]目的评估肠内营养（EN）剂瑞先对老年脑卒中患者营养状况和预后的影响。方法将94例脑卒中老年患者分成瑞先EN组和瑞素EN组，各47例，分别按照患者的BMI计算所需热量，给予EN支持。于营养支持前、营养支持第7天、第21天时分别检测两组患者的空腹血糖（Glu）、血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）等水平，观察感染发生率和胃肠道并发症的发生情况，统计两组患者第1天、第21天的NIHSS评分。结果两组患者EN支持前各项指标差异均无统计学意义。EN支持第7天时，（1）瑞素EN组患者各项营养指标除Glu外均有下降，瑞先EN组除Glu和TG外均有下降；（2）瑞先EN组Hb、TG、TC、LDL均高于瑞素EN组，差异有统计学意义（P0.05）；（3）瑞先EN组胃肠道并发症和感染的发生率低于瑞素EN组，并发症差异有统计学意义（P0.05）。EN支持第21天时，（1）瑞先EN组ALB回升，TG、HDL下降，瑞素EN组TP、ALB、TC、HDL继续下降，与营养支持第7天时比较，差异有统计学意义（P0.01）；（2）瑞先EN组的ALB、Hb、TG、TC、HDL、LDL均高于瑞素EN组，差异有统计学意义（P0.01）；（3）瑞先EN组胃肠道并发症和感染的发生率明显低于瑞素EN组，差异有统计学意义（P0.05）；（4）两组患者的NIHSS评分较EN支持前都有显著改善（P0.01），瑞先EN组患者的NIHSS评分改善较瑞素EN组更为显著（P0.01）。结论瑞先肠内营养制剂可改善老年脑卒中患者的营养状况，减少感染和胃肠道并发症的发生率，促进神经功能恢复，改善预后。 　　[关键词]肠内营养；脑卒中；老年；营养状态；瑞先 　　中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0309_03 　　脑卒中（stroke）具有发病率、致残率和死亡率高的特点。老年脑卒中患者大多有进食困难，长期卧床，加之患者处于高应激状态下，分解代谢增加，造成蛋白质大量丢失，极易出现营养不良。营养不良是影响脑卒中患者预后不良的独立危险因素[1]，及时有效的营养支持有助于改善患者的预后。本研究采用前瞻性、随机分组对照的方法，对肠内营养乳剂瑞先（TPF）（华瑞制药有限公司生产）和瑞素（TP）（华瑞制药有限公司生产）在老年脑卒中患者肠内营养（EN）支持方面进行对比研究，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：选取2013年2月至2013年10月在我院老年病科收治的老年脑卒中患者94例，年龄60岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，入院24小时内确诊为急性脑卒中的住院患者，并经头颅CT或MR证实。剔除蛛网膜下腔出血、血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍、免疫系统疾病及研究期间使用白蛋白和入院前存在感染等患者。将患者随机分为两组：①瑞先EN组：男27例，女20例，年龄64～86岁，平均（66.67±9.50）岁，其中脑出血19例，脑梗死28例。②瑞素EN组：男28例，女19例，年龄63～85岁，平均（67.47±10.20）岁，其中脑出血17例，脑梗死30例。两组患者的性别、年龄、脑卒中类型和营养状况等差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2营养支持方法：按照中华医学会重症医学分会的《危重病人营养支持指导意见2006》[2]，各组患者入院24h内完成各项监护及相关实验室检查，并进行NIHSS评分。确认患者在发病后48小时内肠鸣音恢复、每日胃潴留量≤200ml，且无消化道出血后，两组分别采用瑞先与瑞素营养制剂给予等氮等热量EN支持。根据理想体重（ideal body weight，IBW）计算每个患者每日所需热量。IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，每日所需热量（kca1）=25（kcal/kg）×IBW（kg）×（1±5%）。营养制剂第1天的输注速度为30ml/h，若能耐受则以20ml/h的速度逐日增加，最大滴速为125ml/h，通过输液泵调整输注速度。第1天剂量为提供所需30%的能量，每1h检查患者的胃潴留量及临床表现（是否存在腹胀、呕吐、腹泻及反流、误吸等）以判断患者对EN的耐受情况，若能耐受则每24h增加20%的剂量直至全量，不足部分由静脉输注予营养补充。所有患者在给予EN支持同时根据其发病症状及并发症给予对症治疗。两种营养制剂配方见表1。 　　2.3感染发生率：入院第7天时，瑞先组患者发生肺部感染5例、肠道感染1例、混合感染1例，瑞素组患者发生上述感染的例数依次为9、3、1；入院第21天时，瑞先组患者发生肺部感染5例、肠道感染2例、混合