游离皮瓣用于下肢骨折伴皮肤软组织缺损术后护理研究.docVIP

游离皮瓣用于下肢骨折伴皮肤软组织缺损术后护理研究 　　【摘要】目的：研究探讨游离皮瓣手术后护理干预对治疗下肢骨折伴皮肤软组织缺损的患者手术疗效的影响。方法：以优质护理服务为宗旨对我科19例采用游离皮瓣移植修复下肢骨折伴皮肤软组织缺损的患者实施整体护理。结果：1例术后感染，2例出现血管危象，其余皮瓣均成活，患肢功能恢复良好。结论：实施正确而全面的护理措施对确保手术成功及患肢功能恢复具有重要作用，使患者满意度明显提高。 　　【关键词】游离皮瓣；下肢骨折；术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0048-01 　　游离皮瓣移植术是将轴型皮瓣（皮瓣内含有与皮瓣纵轴平行的轴心动、静脉）游离移植，其轴心动、静脉分别与受皮区相应的血管进行吻合，使离体中断血供的皮瓣重新恢复血液循环，从而修复缺损部位的形态和功能的手术方式。近年来随着显微外科技术的日趋成熟，游离皮瓣移植术已成为修复创伤后组织缺损的重要治疗方法之一，不仅常用于口腔颌面部及烧伤患者的治疗，还广泛用于车祸后、高空坠落等导致的骨折和骨与关节外露伴组织缺损的治疗。由于患者常合并其他病损且骨折后下肢血液循环差并长期卧床肌肉萎缩，除了要求术者高超的技术、术前全身支持疗法外，术后全面优质护理尤为重要，术后24小时内应密切观察局部皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管充盈程度及小切口放血情况，及早发现血管危象并正确处理。现将护理体会报道如下： 　　1临床资料 　　患者19例，其中男性13例，女性6例，年龄21～56岁，其中足踝部组织缺损11例，小腿组织缺损5例，大腿外侧组织缺损3例。患者在相关科室行全身支持疗法，骨折部位行复位、克氏针或石膏外固定，创面彻底清创，严格使用抗生素，伤口换药或者有条件者采用持续负压引流封闭覆盖创面，待7～14天左右创面坏死界限清晰，病情稳定后转我科行游离皮瓣移植手术。 　　2术后护理 　　2.1 病室环境： 　　室温保持25～28℃，湿度50%～60%，游离皮瓣受温度影响明显，寒冷易致血管收缩、痉挛，甚至吻合口栓塞，影响皮瓣成活，夏天避免风扇及空调的风直接对着皮瓣，防止组织血流量减少和血管通透性下降；保持无烟环境；房间每日紫外线消毒2次，物品每日用84消毒液擦洗1次，并通风。 　　2.2 体位： 　　术后取平卧位，绝对卧床，患肢垫软枕略高于心脏以利静脉回流，保证皮瓣血供及骨折肢体处于功能位。若术区处于正在使用外固定的骨折区域，则包扎在皮瓣表面及蒂部的绷带不可过紧，皮瓣表面开窗，外覆松散纱布，近端肢体包扎避免形成环压[1]，以防影响血供。协助患者翻身时要轻抬患肢，保持上下肢体一致翻转，不得大幅度翻身、坐起，患肢不得过度抬高，屈曲，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。 　　2.3 病情观察： 　　严密监测生命体征及供区、受区敷料渗血情况；骨折肢体由于损伤及固定等原因血液循环稍差，故每小时要观察患肢足趾的末梢循环[2]、足趾活动度及温度是否正常直至病情稳定；此外需检查骨折处肢体外固定的松紧度，防止因肢体肿胀而过紧。 　　2.4 皮瓣的观察及护理要点： 　　护士观察皮瓣的目的在于尽早发现皮瓣血管危像，做出正确判断，争取抢救及时有效。血管危象一般发生在术后72h内[3]，术后24h最为重要，每隔30分钟观察皮瓣1次，以后每4h一次，必要时可用多普勒血流探测仪来监测游离皮瓣血流动力学变化[4]。 　　2.4.1 颜色。光线充足下正常皮瓣颜色红润或与供皮区一致，无苍白或青紫。若颜色逐渐或突然变深由红色到紫红、紫绀甚至紫黑出现水疱，说明静脉回流不畅，若颜色苍白并逐渐干瘪提示动脉供血不足，要通知医生并处理。 　　2.4.2 温度。皮瓣温度是反映血液循环状态的灵敏指标，术后正常情况下2～3日皮瓣温度应低于健部1～1.5℃，如果皮瓣温度低于健部3～5℃以上常提示血液循环存在障碍，局部用烤灯照射，照射的的距离距皮瓣30～40cm，时间15min每次，一日两次，不可使用热水袋，防烫伤；并遵医嘱使用解痉、化瘀等治疗。若皮瓣温度突然高于正常范围且局部有刺痛感觉或疼痛加剧，提示有感染可能，要解除病因，对症治疗。 　　2.4.3 肿胀程度。术后皮瓣2～3天均有肿胀过程，属正常情况，根据肿胀程度可出现皮纹存在、消失、水泡。动脉血供不足时皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻时，皮纹消失，张力增大，表面光亮有水泡；如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 　　2.4.4 毛细血管充盈反应。方法：用棉签轻轻按压皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色立即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1～2s。如果充盈时间大于5s则提示动脉供血不足或痉挛栓塞；如充盈反应快则提示静脉回流不畅。 　　2.4.5 小切