生物反馈治疗对120例脑卒中后伴发抑郁症患者临床疗效观察.docVIP

生物反馈治疗对120例脑卒中后伴发抑郁症患者临床疗效观察 　　[摘要] 目的：观察生物反馈治疗对脑卒中后抑郁患者的临床疗效。方法：将120例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组各60例，全部患者常规治疗原发病及进行常规康复训练，治疗组增加生物反馈治疗，治疗前后对患者进行抑郁状态、运动功能及日常生活活动能力（ADL）的评定。结果：治疗组治疗后患者的抑郁状态、运动功能及日常生活活动能力的改善较对照组明显。差异有统计学意义（P0.05）。结论：生物反馈治疗能显著改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状，促进日常生活活动能力和神经功能的恢复，提高生活质量。 　　[关键词] 生物反馈治疗；脑卒中后抑郁；临床疗效观察 　　脑卒中后的抑郁（Post-stroke depression，PSD）是脑血管病的常见并发症之一。抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，还在一定程度上影响了脑卒中患者的神经功能恢复，并增加了脑血管病的病死率。本研究通过临床对照研究了生物反馈治疗对脑卒中后抑郁患者抑郁症状、肢体运动功能和日常生活活动能力的影响，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组为2009年4月～2010年4月在我院住院的脑卒中后抑郁患者120例，其中男84例，女36例；年龄41～66岁，平均（51.8±7.6）岁；脑梗死92例，脑出血28例。病程3～180日。120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准：所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，在就诊2日内经头颅CT或MRI检查证实，确诊为脑卒中。抑郁障碍诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）抑郁症诊断标准[2]。 　　1.3排除标准：所有病例均无智力障碍、理解障碍及明显的语言表达障碍，无严重心肺及肌肉骨骼等功能障碍，既往无精神障碍，并签署知情同意书，经我院伦理委员会知情，愿意参加及配合评估的治疗者。 　　1.4治疗方法：全部患者常规治疗原发病及进行常规康复训练，治疗组接受生物反馈治疗，即采用成都思必瑞特科技有限公司的Spirit的多通道生物反馈治疗仪电极包括脑电、肌电。先告知患者生物反馈原理，并进行放松训练。治疗时取半卧位，将传感器正确的连接到Spirit反馈仪和患者身上。对患者行松弛肌肉及加强肌肉收缩能力的训练。患者随指导语逐步放松身体的各个部位，每次治疗30min，每周3次，20次为一疗程，同时嘱患者回家后在没有反馈信号的情况下，早晚各训练一次，以巩固所得的体验效果。 　　1.5疗效评定标准：全部患者于治疗前及治疗后采用双盲法进行抑郁程度、运动功能及日常生活活动能力（ADL）的评定，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[3]评定抑郁程度，运动功能评定采用简式Fugl-Meyer运动量表（FMA）评分法[4]，ADL评定采用Barthel指数（BI）评分法[5]，治疗前两组HAMD评分、FMA评分及BI评分差异无统计学意义。比较两组治疗效果，1例患者因经济原因1个月后退出临床观察，未能进行全程的生物反馈治疗。 　　1.6统计学方法：用SPSS13.3统计分析软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有明显统计学意义。 　　2结果 　　两组治疗后HAMD评分、FMA评分和BI评分较治疗前明显改善（P＜0.05），但治疗组的改善较对照组更为明显（P＜0.01）。见表1。 　　表1两组患者治疗前后HAMD、FMA、BI评分比较（x±s分） 　　 　　与治疗前比较，?P0.01△P0.05与对照组比较，#P0.05 　　3讨论 　　脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且持续2周以上，其前提是脑卒中，属于继发性抑郁症。临床表现为情绪低落、兴趣缺乏、精力减退、思维迟缓、动作缓慢、自我评价过低、睡眠障碍、不能配合治疗和康复锻炼，严重者有自杀、自伤行为[6]。PSD的发生与年龄、性别、病灶部位、病灶大小、病程、既往精神病史、文化程度、家庭关系和社会活动等有关。目前确切的发病机制尚未明确，与心身疾病的生物-心理-社会医学模式相一致，PSD的发生可能是神经生物学因素和社会心理因素共同作用的结果，发生机制可能有以下两种：①原发性内源性学说：可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内的去甲肾上腺素能和5