激光腔内凝固术与传统高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效对比研究.docVIP

激光腔内凝固术与传统高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效对比研究 　　[摘要] 目的 比较激光腔内凝固术与传统高位结扎+剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。 方法 50例单侧大隐静脉曲张患者随机分为两组，每组25例，激光组利用激光能量全程闭合主干及小腿曲张侧支；剥脱组采用传统手术方法（大隐静脉高位结扎+分段剥脱术）。评估两组的术中出血量、切口数、手术时间、术后住院时间等指标。 结果两组术中出血量、切口数、手术时间比较，差异有高度统计学意义（P0.05）。 结论 激光腔内凝固术治疗大隐静脉曲张具有显著的临床效果，降低手术时间，同时术中出血少，基本无手术切口，值得临床推广使用。 　　[关键词] 大隐静脉曲张；手术；激光；剥脱术 　　[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0065-03 　　大隐静脉曲张是一种常见的下肢静脉疾病，发病率约占成年人的50%，是下肢静脉功能不全的表现。大隐静脉曲张的致病因素与静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷和遗传有关[1]，若不处理，可因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症[2]。传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术是治疗该疾病的经典方法，但缺点在于创伤较大，而静脉激光腔内凝固术（Endo Venous Laser Treatment，EVLT）是一种治疗下肢静脉曲张的微创方法，本文将二者在术中出血量、切口数、手术时间、术后住院天数等指标进行对比研究。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1一般资料 　　选择2012年5月～2014年8月收集下肢大隐静脉曲张患者50例，随机分为激光组和剥脱组，每组25例。病程3～40年，平均（16.3±1.4）年。入组标准：所有病例均有典型的浅静脉扩张表现，（或）伴有患肢酸胀沉重感，下肢深静脉顺行造影或多普勒彩超检查证实无明显深静脉瓣膜功能不全或血栓形成。按国际静脉联盟临床分级法选取C2（隐静脉主干或属支静脉曲张）36例以及C3（静脉曲张伴肢体水肿）14例。排除标准：①严重基础疾病可能对手术造成影响者；②双侧下肢大隐静脉曲张（或）继发血栓性静脉炎；③下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等手术禁忌。激光组：利用激光全程凝闭大隐静脉主干及小腿曲张侧支；男16例，女9例；年龄39～69岁，平均（53.2±12.7）岁。剥脱组：采用传统方法（大隐静脉高位结扎+曲张浅静脉剥脱术）；男17例，女8例；年龄40～72岁，平均（52.2±11.4）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　激光组：由内踝关节前上方1cm用18号套管针穿刺踝部大隐静脉[3]，穿刺成功后拔出针芯，置入激光光纤，设定激光发热功率12～16 W，脉冲时间1.0s，间隔时间1.0 s，移动距离2～3 mm，连续脉冲方式，发射激光同步将光纤退出，沿大隐静脉主干走行用纱布垫压迫。曲张浅静脉应用激光闭合。 　　剥脱组：患侧耻骨结节下外各2 cm切口3～4 cm，找到大隐静脉，分别寻找并结扎大隐静脉五大属支。距大隐静脉汇入股静脉0.5 cm处切断大隐静脉，近端结扎，自内踝前上方1.0 cm，纵行皮肤切口找到大隐静脉起始部，近端插入静脉剥脱器至股部，小腿交通支给予分离至筋膜下结扎，曲张血管给予分段切除，缝合小腿各个切口，弹力绷带加压包扎下肢，自股部由下向上抽出剥托器，将大隐静脉主干全程顺行剥托。 　　1.3 术后处理 　　两组均要求术后6 h下床活动，以预防下肢深静脉血栓。激光组：应用弹力绷带包扎2 d后改穿弹力袜。剥脱组：术后3 d手术切口换药，1周股部手术切口拆线出院，2周后下肢切口拆线，改穿弹力袜。 　　1.4 观察指标 　　对两组术中出血量、切口数、手术时间、术后住院天数等指标进行对比研究。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　入组患者术后激光组3例出现浅静脉曲张处皮肤灼伤现象，经对症处理后恢复；剥脱组4例大隐静脉主干走行处出现皮肤瘀斑，1周左右自行消失。无下肢深静脉血栓形成，无感染病例，入组患者均痊愈出院。术后随访3年，随访期内复发患者。仅有个别不遵医嘱不穿弹力袜、从事重体力劳动，小腿再次出现曲张血管，经穿弹力袜后均好转。 　　两组病例术后住院时间无显著差异（P0.05），而术中出血量、切口数、手术时间比较，差异有高度统计学意义（P0.01），见表1。 　　3 讨论 　　大隐静脉曲张是临床上常见的下肢静脉性疾病，其发病因素包括：长期站立、重体力劳动、遗传、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等[4]。基本临床表现是下肢浅静脉迂曲扩张、足靴区色素沉着，重