牢记危及生命药物相互作用.docVIP

牢记危及生命药物相互作用 　　1、红霉素+辛伐他汀 　　与其它HMG-CoA还原酶抑制剂一样，辛伐他汀偶尔能引起肌病，表现为肌肉痛、触痛或乏力，并伴随肌酸激酶（CK）升高。肌病有时形成横纹肌溶解，伴或不伴继发于肌红蛋白尿的急性肾衰，由此可发生致命性事件。使用辛伐他汀时，要避免同时应用CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素）。如果不可避免同用，要?和Ｐ练ニ?汀的应用。 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　2、卡马西平+对乙酰氨基酚 　　对乙酰氨基酚的最严重不良反应是肝坏死。卡马西平属肝药酶诱导剂，而且有一定的肝毒性。卡马西平与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超量或长期大量，肝脏中毒的危险增加，有可能使对乙酰氨基酚疗效降低。 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　3、克拉霉素+双氢麦角胺 　　麦角胺、双氢麦角胺、麦角胺咖啡因逾量可引起严重中毒，急性中毒症状为精神错乱、共济失调、惊厥、手足灰白发冷、感觉障碍，甚至因昏迷与呼吸麻痹而死亡。克拉霉索属CYP3A4强抑制剂，可抑制麦角胺、双氢麦角胺的体内代谢致使其血药浓度升高，可引起严重中毒。 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　4、环磷酰胺+吲哚美辛 　　NSAID可增加抗利尿激素的分泌，两药联用可能导致急性水中毒，必要时进行监测。其他非甾体抗炎药也可能发生相似的相互作用。 　　文献依据：汤光.药物相互作用速查手册[M].北京：化学工业出版社，2005.233～234. 　　5、依那普利+别嘌醇 　　别嘌醇与血管紧张素转换酶抑制药类降压药和氨氯地平等合用，可引起史-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）和皮疹等过敏反应。 　　文献依据：卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版集团，重庆出版社，2009.937～938. 　　6、洛伐他汀+吉非罗齐 　　吉非罗齐片说明书“氯贝丁酸衍生物与羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，如洛伐他汀等合用治疗高脂血症，将增加两者严重肌肉毒性发生的危险，可引起肌痛、横纹肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，应尽量避免联合使用。” 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　7、甲氨蝶呤+萘普生 　　甲氨蝶呤“与部分非甾体类抗炎药联用，有突发严重甚至致命性骨髓抑制和胃肠毒性的报道。”萘普生“可升高甲氨蝶呤的血药浓度，从而增强其毒性（白细胞减少、血小板减少、贫血、中毒性肾损害和粘膜溃疡形成）。” 　　文献依据：卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版集团，重庆出版社，2009.342～344，1341～1343. 　　8、对乙酰氨基酚+华法林 　　华法林个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。增强本品抗凝作用的药有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　9、胺碘酮+地高辛 　　胺碘酮“增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。” 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　10、卡马西平+红霉素 　　卡马西平缓释片“烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物均可使本品血浓度升高，可出现毒性反应。” 　　文献依据：药品说明书范本 　　11、西咪替丁+美沙酮 　　西咪替丁可使卡马西平、美沙酮、他克林的血药浓度升高，有导致药物过量的危险。 　　文献依据：卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版集团，重庆出版社，2009.711～714. 　　12、环丙沙星+茶碱 　　环丙沙星与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期（t1/2β）延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　13、环孢素+地尔硫卓 　　环孢素与雌激素、雄激素、西咪替丁、地尔硫卓、红霉素、酮康唑等合用，可增加本品的血浆浓度。因而可能使本品的肝、肾毒性增加。故与上述各药合用时须慎重，应监测患者的肝、肾功能及本品的血药浓度。 　　文献依据：SFDA药品说明书范本 　　14、地高辛+阿普唑仑 　　阿普唑仑“与地高辛