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生物心理社会医学模式视角下医疗保障改革 　　摘 要 随着社会的变迁,我国人口的疾病普和死因普发生了转变,心理、社会因素成为致病的首要因素,要达到人人享有健康的目的,应当在生物-心理-社会医学模式下指导我国的医疗保障制度的改革。本文在该医学模式的视角下,提出了改革的指导思想,并且提出了几点制度建议。 　　关键词 医疗保障 改革 生物-心理-社会医学模式 　　中图分类号:F840.684文献标识码:A 　　 　　随着人民生活水平日益提高,生活方式改变,疾病谱和死因普发生了改变,由过去的以急性病、传染病为主变成现在的以慢性病、生活方式疾病为主,医学模式由单纯的生物医学模式转向了生物-心理-社会医学模式。医疗保障体制也应当随之改变,以适应新的医学模式下人们的医疗保障需求。 　　 　　一、研究背景 　　 　　(一)我国疾病谱的变化。 　　生物医学模式的发展,是传染病的防治取得了重大突破,传染病得到了有效的控制,全球的疾病谱和死因普发生了重大改变。以前,传染病是人类健康的杀手,而在2008年卫生部卫生统计信息中心数据显示,2008年城市居民前四位死因顺位:恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病,前四位死因合计占死亡总数的78.25%;农村居民前十位死因顺位:恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病,前四位死因合计占死亡总数的78.11%。由此可见,慢性非传染性疾病成为了人类健康的主要危险因素。 　　(二)疾病谱和死因普变化的原因解析。 　　1.经济发展,人们生活水平得到提高。改革开放以来,生产发展了,人们的生活水平从贫穷走入了小康。城镇居民家庭人均可支配收人从2001年的6859.06元增长到2007年的13785.8元,扣除物价因素,年均增长高达10.1%;人均生活消费支出从2001年的5309.01元增长到2007年的9997.47元;农村居民家庭人均纯收人从2001年的2366.4元增长到2007年的4140.4元,扣除物价因素,年均增长6.2%;人均生活消费支出从2001年的1741.09元增长到2007年的3223.85元。①人们富裕了,粗粮离开了餐桌,对美食敞开口腹,把各种“富贵病”也随即带进了自己的生活。 　　2.高心理压力。由于社会的发展,在市场经济的影响下,人们面临的社会风险增加,人们在激烈的竞争、失业的威胁、复杂的人际关系中透支着自己的精力;衣食住行、养老就医、家庭不稳定,人们的心理承受力一次次受到考验;同时,在市场经济的冲击下,人们的价值观念、道德观念发生了巨大的变化,攀比心理日益严重,但人们对市场的风浪却缺少必要的心理准备,在巨大的反差中,不少人纷纷掉进了压力的痛苦深渊。 　　3.不合理的行为生活方式。工业化、城市化、信息化使人们的生活方式和行为方式发生了很大的变化。生活水平提高、节奏加快,垃圾食品为人们所推崇,高脂肪饮食,饮食不规律等等,健康的生活方式已被遗弃;科学技术的发展,生产、生活日益现代化,人们劳动强度逐渐降低,很少参加各种体育锻炼,各种“运动缺乏症”接踵而至;繁忙的工作、学习以及社交应酬,使得人们很难按固定的作息时间作息。据世界卫生组织报告,全球人类死因中因不良生活方式所引起的疾病占60%,其中发达国家高达70%～80%,发展中国家也达到50%～60%。在我国已公布的死因分析中发现,在心血管疾病中不良生活方式与生物因素的比例为45.7%:29.0%;脑血管疾病为43.3%:36.0%;恶性肿瘤为43.6%:45.9%。② 　　人们的疾病已不再是仅仅由生物因素导致了,心理、社会因素已成为影响人们健康的高危险因素,由心理、社会因素导致的慢性非传染性疾病取代了单纯由生物因素导致的传染病成为健康的头号杀手,疾病谱和死因普从以单纯生物病原因素明显的急性传染病为主过渡到社会、心理等多因素作用或影响明显的慢性非传染性疾病为主。由生物医学模式指导医学实践已不能保证人人享有健康,当前,我们应该在生物-心理-社会医学模式下寻求保障人们健康的策略。 　　 　　二、生物-心理-社会医学模式对现有医疗保障制度的挑战 　　 　　(一)两种医学模式的概念。 　　生物医学模式是一种保持生态平衡的观念,健康就是要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡,平衡受到破坏就可生病。③ 　　生物-心理-社会医学模式认为人类的健康与疾病取决于生物、心理和社会等各种因素,保护和促进人类健康,要从人民的生活环境、行为、精神和卫生服务等多方面努力。④ 　　生物医学模式已不再适应人们的健康需求,在疾病谱已发生改变的情况下,要建立达到人人享有健康的目标的医疗保障体系,应当转变在生物医学模式建立起来的医疗保障观念,在生物-心理-社会医学模式的知道下,完善医疗保障体系。 　　(二)生物-心理-社会医学模式下的健康观及生