滑膜肉瘤5例病理分析以及影像学特征相关研究.docVIP

滑膜肉瘤5例病理分析以及影像学特征相关研究 　　【摘要】 目的：探讨滑膜肉瘤的病理组织学特特点及影像学特征。方法：对5例滑膜肉瘤患者的临床资料，手术病理切片进行免疫组织化学观察，5例患者均接受CT及MRI检查。 结果： 5例滑膜肉瘤患者中4例为双相型，1例为单相型。滑膜肉瘤组织学特点主要是由梭形细胞构成，弥漫性紧密排列或呈交织束状排列，免疫组化上皮贺间质标记阳性。其CT表现为边界不清晰的与肌肉等密度或者混杂密度的肿块，肿块内有钙化，周围骨质呈不规则破坏，出现骨膜反应、骨质破坏和骨重新塑性。MRI可清楚显示肿瘤的分叶，T1W1肿块内见低信号分隔，T2W2呈高信号且可高于皮下脂肪信号，相邻骨质受损表现为长T1长T2信号改变。结论：滑膜肉瘤是恶性程度较高的软组织恶性肿瘤，有双相型和单相型，确诊依靠病理组织学和免疫表型特点，CT及MRI影像学表现缺乏特异性，但有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性，并和肿瘤的组织学类型具有一定的相关性。 　　【关键词】 滑膜肉瘤免疫组织化学体层摄影术磁共振成像 　　【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0246-02 滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的一种独特而罕见的软组织恶性肿瘤，以四肢的大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上，表现为肿物伴有或不伴有疼痛，常生长缓慢，约占软组织恶性肿瘤的12%。有双向性病理分化的特点[1]，既具有向上皮分化的类似癌的形态，又具有向间叶组织分化的梭形细胞类似纤维肉瘤的形态。其中单相型滑膜肉瘤细胞异型性小，核分裂像少见，与一些梭形细胞肉瘤难以鉴别。本文通过对符合滑膜肉瘤病理诊断的5例，研究双相型和单相型滑膜肉瘤中梭形细胞成分的组织学及免疫表型，结合CT及MRI影像学资料，复习相关文献，来加深对单相型滑膜肉瘤的认识。 　　1材料与方法 　　1.1 材料 　　 收集湖南省肿瘤医院滑膜肉瘤患者病例，其中双相型滑膜肉瘤4例，均发生于四肢，本院单相型滑膜肉瘤1例，发生于颈部。 　　1.2 方法 　　 所有标本经常规病理检查和免疫组织化学染色结果，并结合相关文献进行分析。5例患者均接受CT及MRI检查 　　2结果 　　2.1肿瘤大体形态 　　 5例术后手术标本肿瘤呈结节状生长，边界较清楚，切面灰白色，质软，者直径11cm×8cm×6cm，最小的直径2.4cm。 　　2.2组织病理学 　　 在所选病例中，双相型滑膜肉瘤有4例，单相型滑膜肉瘤有1例。 　　2.2.1 双相型滑膜肉瘤4例。肿瘤组织具有上皮样细胞以及间叶组织分化的梭形细胞成分。上皮样细胞体积较大，圆形或者卵圆形，胞浆丰富淡染，边界较清，呈实性片状、旋涡状或者巢状（图1）。梭形瘤细胞和上皮样瘤细胞混合存在，两种细胞有移行（图2）。核较大，空泡状，核仁明显并可见核分裂象。肿瘤内可见出血、坏死，有时有钙化。 　　2.2.2 单相型滑膜肉瘤1例。肿瘤细胞只含有梭形细胞成分，排成弧形走向的束状，相互交叉。本型的形态特征是漩涡状排列，横行束排列于漩涡周边，纵行束位于中央（图3）。细胞胞质稀少，核圆形或者卵圆形，可见核仁，核分裂象易见。间质血管较丰富，薄壁，裂隙状。肿瘤细胞内有较多肥大细胞浸润，细胞疏松区较多，坏死少见。2.3 免疫组织化学观察 　　 所有双相型滑膜肉瘤病例EMA,CK的表达均为（+）其中颈部肿块的单相型滑膜肉瘤EMA(+),CK(-)。5例病例均表达CD99,而CD34、DES在所有病例均表达阴性。 　　2.3影像学检查 　　 2例病灶分别位于关节旁、大腿上段，CT平扫均表现为与肌肉等密度的分叶状肿块，深入肌间隙生长，密度不均匀，可见更低密度灶（图4-1，图4-2）；2例边界不清；1例软组织内可见不规则软组织信号肿块影，大小约9.5x9x6.5cm。MRI表现1例呈类圆形肿块，边界尚清；3例伴周围骨质破坏，脊柱病灶均压迫脊髓。肿块实质与肌肉对比呈等T1、T2或稍长信号，坏死、囊变呈长T1、T2信号；1例信号不均，T1呈低等信号、T2呈高等信号（图5-1，图5-2，图5-3，图5-4，图5-5），5例增强后可见明显不均匀强化，边界不清，囊变、坏死成分及分隔未见明显强化。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1肿瘤细胞呈巢状分布图2梭形瘤细胞和上皮样 　　细胞相移行 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图3肿瘤主要由梭形细胞构成 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图4-1 图4-2 　　 图4-1，图4-2 C T示：左侧大腿上段肌层内分叶状低密度肿块，边界尚清，见斑片状钙化，增强后明显不均匀强化，