瑞芬太尼在临床麻醉应用研究进展.docVIP

瑞芬太尼在临床麻醉应用研究进展 　　摘要：医疗体系日新月异的发展，麻醉药物呈现多样性，其中最常见的为瑞芬太尼，该药物为新型阿片类药物，且药理学特效相对特殊，凭借诸多优势取得了临床的高度认可，并广泛应用。鉴于此，本次实验探究瑞芬太尼在医院各个科室的临床应用价值，对其相关作用进行分析，从而为临床治疗和预后奠定良好基础。 　　关键词：瑞芬太尼；临床麻醉；应用进展 　　中图分类号：R614.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0042-03 　　瑞芬太尼属于新型麻醉药物，为阿片μ受体激动剂，该药物可以在血液中迅速溶解，从而起到显著的麻醉效果[1]。该麻醉药物的自身药理学特效较为特殊，不仅具有迅速的起效速度，同时具有超短效的作用，除此之外，该药物具有较快的清除率，不会对肝肾功能进行依赖，即使长期静脉滴注也不会有蓄积现象出现。从目前临床来看，瑞芬太尼备受青睐并广泛应用，现将该药物的应用进展进行如下综述。 　　1 药理作用 　　通常情况下，瑞芬太尼自身结构中包含酯键，在组织和血浆中的水解速度相对较快，其中肾脏为该药物的排泄途径，消除率不会对肝脏有任何依赖。与此同时，瑞芬太尼输注时间不受限制，停止使用药物后其血浆浓度会迅速减少，时间仅仅为3 min。除此之外，该药物与血浆蛋白结合占比可达70%，在结束前需将用药剂量进行逐渐减少或者停止使用瑞芬太尼。 　　瑞芬太尼自身的代谢机制也具有特殊性，在肝外可以进行持续水解，在一定程度上可以快速清除药物[2]。通常情况下，1 min该药物可以迅速达到血平衡和脑平衡，具有较快的起效速度，同时可以缩短维持时间，同其他芬太尼药物存在诸多差异。此外，瑞芬太尼的镇痛作用会表现出剂量依赖性，与吸入性麻醉药物联合使用可以起到协同效果。值得注意的是，瑞芬太尼会抑制患者的呼吸，同时会有多种症状出现，如：恶心呕吐、血压较低以及心动过慢。由于该药物的药代动力学特点具有特殊性，因此在使用期间需静脉滴注，并对输注速度进行合理控制，在一定程度上可以使预定血药浓度充分发挥[3]。 　　2 药理特点 　　该药物的镇痛作用与芬太尼类似，血平衡和脑平衡时间仅仅为1 min，作用消失时间为7 min。在使用期间，需依据手术实际情况和麻醉深度对药物剂量进行适当的调整，术后7 min后患者可自行恢复。若患者伴有肝肾损伤，使用剂量无需进行调整。 　　3 相关作用研究分析 　　3.1与潜伏期听觉诱发电位的相关性 　　有学者研究后表明[4-6]，瑞芬太尼会影响潜伏期听觉诱发电位。也有学者研究后指出，异丙酚和瑞芬太尼单独使用以及与静脉滴注联合，不会对瑞芬太尼潜伏期听觉诱发电位造成任何影响。 　　3.2与BIS的相关性 　　BIS即脑电双频指数。有学者研究后指出[7-9]，插管时应以瑞芬太尼在不受外界影响下不会对脑电双频指数造型从影响；一旦受到外界因素影响，如：插管刺激，瑞芬太尼会对脑电双频指数进行抑制，且剂量依赖性会显著存在。 　　3.3对心血管系统的影响分析 　　3.3.1胎儿心血管系统 有学者对行剖宫产的孕妇进行分析，所有孕妇均接受硬膜外麻醉，使用药物为瑞芬太尼，持续输注0.1 mg，而后对母体动脉血和脐带血进行检测，结果表明，瑞芬太尼可以通过胎盘，同时代谢速度相对较快，此外，不会影响新生儿Apgar评分以及适应能力评分。也有学者研究表明[10-12]，瑞芬太尼若大剂量使用，0.5 μg/kg进行诱导并予以0.2 mg维持麻醉，在剖宫产中应用具有较高的安全性。有学者对瑞芬太尼进行分析，使用剂量为1 μg/kg，结果显示，出现新生?阂种频奈?2例。 　　3.3.2儿童心血管系统 有学者对9个月～12岁的患者进行分析，对其予以瑞芬太尼后，可以将心率进行减慢，血压予以降低，心脏指数也呈下降趋势，但是对儿童的脉搏无较大影响。与此同时，一旦将药物输注速度进行合理控制，用药后出现的上述症状会自行消失[13-14]。此外从另一观察中可以得知，瑞芬太尼未引发低血压和心动过慢，由此可见，实验结果出现差异与患儿年龄、药物使用剂量存在相关性。 　　3.3.3成年人心血管系统 有学者利用瑞芬太尼进行研究，使用剂量为2～30 μg，结果显示，成年人使用瑞芬太尼后，降低血压和心率，影响程度与用药剂量的相关性不是十分显著。 　　3.3.4老年人心血管系统 据国外实验结果表明，老年患者使用瑞芬太尼并进行全麻诱导气管插管麻醉，可以对心血管反应进行有效抑制，与此同时还可以降低血压和心动过缓的发生率。 　　3.3.5冠心病患者心血管系统 有学者对冠状动脉旁路移植术患者进行分析，并予以患者瑞芬太尼，使用剂量为1 μg/kg，配合2 μg/kg进行诱导，以泵注方式进行注射，结果显示：心率减慢参数为12%，脉搏指数减低参数