留置针临床应用及研究进展.docVIP

留置针临床应用及研究进展 　　【关键词】留置针；应用；进展 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0659-01 　　静脉留置针的使用能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻病人的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患者疼痛，因而静脉留置针在临床广泛应用[1]，在我国静脉留置针的临床应用不断扩大，已涉及家庭和社区[2]。 　　1 留置针的概念 　　静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。 　　2 留置针的临床应用 　　（1）用物准备：常规静脉留置针穿刺用物 　　（2）导管选择：在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗，一般由远端静脉开始，成人多选择上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为主[3]；尽量避免下肢静脉，由于人体下肢静脉里的瓣膜较多，血流慢，容易导致静脉炎的发生[4]。 　　（3）穿刺注意事项 　　消毒范围比头皮针略大约8cm，常规进针角度为15-30度，但疼痛感增加，而采用快速静脉穿刺的方法是针头与皮肤呈45°进针，针头与皮肤表面接触面积少，皮肤受损范围小，作用于针头的压强增大，使进针的速度加快，针刺皮肤的时间变短，疼痛减轻[5]。 　　（4）导管固定：在进行透明贴固定时，将贴膜自然下垂，穿刺点在中央部位，用左手压住针眼处的透明贴，右手以针眼处为中心，环形驱逐透明贴与皮肤之间的空气并加以按压。用无菌胶布对折水平垫入留置针梗下方及从长约10cm3M防过敏胶布中心点开始沿输液接头与留置针连接处固定一圈，在底部贴牢，再将胶布贴在皮肤上固定减少脱管的发生。然后注明穿刺日期、时间，选着合适的夹板进行固定。 　　（5） 封管方法 　　①输液器内等渗液封管法：封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管，则不会引起负压封管，可使留置时间延长。张静华[6]等将刺入肝素帽的钢针向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定钢针尾部，示指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和示指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲氏滴管用力挤压3～5s，将茂菲氏滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝帽，封管结束[7]。采用此法减少了封管程序，减轻了护理工作量。 　　②双重正压封管法：输液完毕后夹闭输液器，将留置针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开，连接注射器均匀推注封管液3ml，右手将延长管抬高30°后，将延长管上的小夹夹闭，再推封管液0.5ml封管，分离退出已再次呈正压的留置针。在12h无静脉输液时追加一次封针，可明显减少堵管的发生[8]。贾培培[9]研究显示，双重正压封管法静脉炎发生率更低。 　　③其他：应用无针密闭输液可来福接头CL G200型输液时，由于接头自身能产生正压，避免血液反流造成留置针堵塞，可完全取消封管的过程。有研究表明，可来福接头疗效明显优于肝素帽接头，堵管率及回血率明显低于肝素帽接头[10]。特别适用于一些凝血机制差，不宜使用肝素钠封管的患者[11]。 　　（6）留置时间：有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究中发现，采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数，由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少，因此易发生堵管。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，BD公司推荐为3～5d，最有效的期限为3d。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现，留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义，认为只要注重护理，避免发生堵管和渗漏，留置7d是完全可行的。美国静脉输液护理学会不断探索和更新，有研究[12]报道静脉炎普遍发生在留置管后6-7d，因此20世纪90年代美国静脉输液护理协会[13]将套管针的留置时间规定为3d。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7d。孙克莎[14]等通过对套管针的使用观察表明，套管针留置时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异常的病人静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用留置针，并且留置时间不能过长[15]。