私人部门在满足医疗需求方面作用.docVIP

私人部门在满足医疗需求方面作用 　　摘 要：本文就私人部门在满足医疗需求方面的作用进行分析，认为如果私人部门能够得到有效监管，并按照社会道德认同的方式进行运转，一国医疗体系就能够受益于私人部门。本部分探讨了私人部门的效率及私人医疗市场的作用。尽管私人部门效率普遍被认为高于公共部门，但私人企业追求低成本、高价格，而且有可能要求患者接受过度医疗。医疗服务并不满足市场运行的基本条件；如果社会成员之间的医疗服务分配由市场主导，分配结果可能与社会期望实现的目标不一致。建立社会医保体系是一种行之有效的医疗服务再分配方法。 　　关键词：医疗需求；私人部门；效率；再分配 　　中图分类号：F830 文献标识码：B 文章编号：1674-2265（2015）07-0042-05 　　五、私人企业的效率总高于政府机构吗？ 　　经济学家总是认为，无论何种经济活动，在私人企业组织和管理下的生产效率总是要高于在政府机构组织和管理下的生产效率。这里，我们假设由利润驱动的私人企业有足够的动力来实现生产成本的最小化，而政府运营机构则缺少这种激励机制。此外，政府运营的机构还常常面临政府介入的困扰。这一论断本身是有道理的，但在医疗服务领域，我们必须注意以下两个问题： 　　一是私人企业不仅有足够的动力降低成本，还有足够的动力最大化其对GDP的贡献，即要求尽量高的产品售价。在讨论中，我们通常会将私人企业的生产成本与产出价格混为一谈，但实际上，生产效率的提高并不必然降低产品的价格。 　　二是有效率的生产要求产品质量和产品结构都要符合需求方的要求。我们通常假定市场中的潜在买方完全掌握所交易产品的质量参数，有足够的能力与卖方抗衡，并完全支付卖方对产品的要价。但是，上述假设并不适用于医疗市场，因为无论是盈利性医疗机构，还是非盈利性医疗机构，都有足够的动力向患者提供超出临床需要的医疗服务，或出于增加盈利的考虑向患者提供不恰当的医疗服务。这种情况在第三方（医疗保险机构）买单时表现得更明显。 　　大多数发达经济体和新兴市场经济体的政策制定者都认为，本国的医疗体系在这方面浪费了大量的医疗支出，这是全球医疗政策制定者面临的重要挑战。 　　六、私人医疗市场的潜在作用 　　比较各国的经济发展史可以发现，在20世纪，如果一个国家产权明晰、逐利的商品和服务生产者在“有监管”的市场上进行充分竞争、私人主体之间的合约可信并能够在法律的有效保护下公平执行，那么，与其他经济体相比，该国社会成员得到的商品、服务以及个人财富就会更多。受此思潮影响，人们认为，全部或者大多数社会问题都可以通过建立自由竞争市场予以解决，医疗服务的生产和分配也不例外。但是，即使我们动用了人类所有的能量和想象力，运用市场方式解决社会问题至少还面临以下两方面的局限：一是有些经济活动并不满足市场运行的基本条件，大部分医疗服务都是这样的经济活动。二是社会成员之间产品和服务的分配如果由市场主导，分配结果可能与社会期望实现的伦理目标不一致。接下来，我们将进一步讨论市场的上述两大局限。 　　1. 市场健康运行的条件。交易商品和服务的市场有效运行并在最大程度上符合社会利益的条件如下：一是买方必须有足够的技术和智力来鉴别卖方提供的产品和服务的价值。即买方必须充分理解产品和服务的质量及其可以从中获得的效用。二是潜在买方在做出购买决策前必须完全知晓每单位产品和服务的价格。三是买方必须向生产者完全支付购买产品和服务所需的资金，生产者负责决定产品和服务的售价，并承担产品和服务的全部成本。四是产品和服务的买方和卖方都不是垄断组织。五是市场的买卖双方都无法控制、操控价格和其他交易条件。六是买卖双方可以自由进入市场。 　　接下来，我们看一看医疗市场是否满足上述条件。 　　（1）关于信息不对称问题。在现代社会，医疗市场中的买方通常无法完全了解卖方向其出售的产品和服务，这主要是因为医疗服务的科技含量较高。正因为医生通过多年的积累，掌握了比普通大众更多的医学专业知识，患者才去找医生进行诊断。经济学家将其称为“信息不对称”。市场在信息不对称的条件下难以正常运行。如果市场上买卖双方存在信息不对称，那么拥有信息优势的一方将很容易占有先机。 　　从原理上讲，医生是患者出钱雇佣的代理人，理应向患者提供恰当的产品和服务，即医疗诊治方案。但实际上，医生由于种种原因不能称职地履行代理人职能，在医疗市场中普遍存在。 　　首先，当患者就医时，医生自己也不知道何种治疗方案才是最佳的，但患者并没有意识到这一点，他们认为医生能治百病。实际上，医生的知识结构可能已过时，或者其专业背景并不擅长治疗患者所患的疾病。这就解释了为什么在美国的不同地区，即使人口数量相当，医疗支出的结构和人均医疗支出也存在较大差异。事实上，无论是何种医疗体系，医疗支出结构和人均医疗支出的地区