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祛痰药在儿科临床应用分析 　　[摘要] 儿童的各项生理功能尚处于生长发育阶段，对疾病的抵抗能力较差，呼吸道疾病尤为常见。咳嗽、咳痰是小儿呼吸道疾病的常见症状，在对症支持治疗中祛痰药的应用较多。本文从祛痰药的分类、祛痰药的临床选择倾向等方面进行分析，并对儿科常用祛痰药进行总结，旨在为临床用药提供必要依据。 　　[关键词] 儿科；祛痰药；临床应用 　　[中图分类号] R974+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0012-03 　　[Abstract] Children′s physiological function is still in the growth and development stage and therefore they have poor resistance to diseases， of which respiratory diseases are especially common.Cough andexpectoration are common symptoms of respiratory diseases in children and expectorant drugs are commonly used in the symptomatic and supportive treatment.This paper analyzes the types and clinical selection tendency of expectorant drugs and summarizes the commonly used expectorant drugs in department of paediatrics in order to provide necessary reference for clinical drug use. 　　[Key words] Department of paediatrics；Expectorant drugs；Clinical application 　　在儿科疾病中急性呼吸道感染是最为常见的疾病类型，而住院患儿的主要疾病为小儿肺炎[1]。咳嗽咳痰是此类疾病的常见症状；痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染；咳嗽是机体的一种保护性反射动作，藉此可以将气管内的痰液及异物排出体外，以保护呼吸道的清洁度与畅通性。咳嗽伴有痰液排出则称为咳痰；痰的性状往往对于疾病的诊断有着指示的意义，例如大量粉红色泡沫样痰提示急性左心衰，铁锈色痰则多见于链球菌性肺炎等[2]。祛痰药是一类可以使痰液黏稠度降低且易于咯出，或加速呼吸道黏膜纤毛运动，使痰液的转运功能改善的药物，间接发挥镇咳平喘的作用，有利于防止继发性感染。在选择祛痰药时应选择不良反应轻且易于服用的药物，一般儿童祛痰药主要剂型为口服的散剂和溶液。 　　1 祛痰药的分类 　　祛痰药按其作用机制可分为3类。①恶心性祛痰药：主要是通过刺激胃黏膜来使患者产生轻微的恶心感，反射性地增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液使其更易排出，适用于呼吸道炎症痰液黏稠又难以咳出的患者，如氯化铵、愈创木酚甘油醚等。②黏痰溶解药：主要使痰液中的黏性成分（主要是黏多糖和DNA）分解，降低其黏度，使痰液易于咳出。属于这一类药物的有羧甲司坦、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、桃金娘油、桉柠蒎等[3]。③刺激性祛痰药：一些挥发性物质，如桉叶油、复方安息香酊等，1～4 ml/次，加入于500 ml沸水中，利用蒸汽刺激患者呼吸道，起到稀释痰液，加速痰液排出的效果。此方法既可减少痰量，又能矫正痰的恶臭，并有抗菌消炎的作用。这类药适合急性呼吸道炎症初期，痰少而黏滞且不易咯出的情况。但因给药不方便，此类祛痰药目前已很少应用[4]。 　　2 祛痰药的选择 　　在呼吸道炎症的发病初期建议选用恶心性祛痰药来进行治疗，能够有效地减轻症状。此类药物刺激性较大，为了减少患者的不适感可通过多饮水或与牛奶等一起服用。此类药物品种较少，主要有复方甘草口服液，由于其口感差、刺激性大，小儿服药依从性差，所以在小儿中较少使用。 　　对各种原因引起痰黏而不易咳出的患者，首选盐酸溴己新。盐酸溴己新是黏痰溶解药，治疗白色黏痰的效果尤为显著，还可选用盐酸氨溴索，其为润滑性祛痰药，能使呼吸道黏液的性质趋于正常，以利于排出。 　　对咯痰困难及肺合并危急状态的患者，其主要目的在于湿化气道，因此，可将生理盐水进行超声雾化吸入。此外，可应用黏痰溶解药，如口服羧甲司坦、溴已新，还可以雾化吸入乙酰半胱氨酸，但其药物刺激性较大，建议与支气管扩张药联用。 　　当痰量较多时，不宜使用镇咳药，此类药物会阻断咳嗽