疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝临床体会.docVIP

疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝临床体会 　　【摘要】 目的：探析疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效及体会。方法：选取2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的200例老年腹股沟疝患者，回顾性分析本组患者的临床资料，并在患者及其家属知情同意的情况下采取疝气无张力修补术，分析老年患者的手术情况、治疗效果及并发症情况。结果：通过采取疝气无张力修补术，200例患者均手术成功，平均手术时间为（39.3±3.8）min，平均术中出血量为（19.5±4.4）ml，术后住院时间为5～8 d，平均住院时间为（6.0±0.5）d，平均术后下床活动时间为（20.3±2.1）h，所有患者均痊愈出院；术后10例患者出现并发症，并发症发生率为5%，其中5例患者发生尿潴留，5例患者发生阴囊水肿。术后对本组患者进行随访3年，无一例患者复发，复发率为0。结论：疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效显著，该术式符合人体腹股沟管的解剖生理特征，不仅手术操作简便，且手术时间短暂，术中出血量少，患者复发的概率小，且恢复快，对其创伤也较小，非常适合老年患者应用，是手术治疗的首选，值得临床上应用和推广。 　　【关键词】 疝气； 无张力修补术； 老年患者 　　中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0161-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.34.075 　　随着我国老龄化社会加剧，其老年腹股沟疝的发病概率呈逐年上升的趋势，主要发病因素与老年患者的生理特性相关，再加之老年患者存在很多慢性病，因此治疗难度加大[1-2]。腹股沟疝是临床上最为常见的腹外疝，在全部腹外疝中占90%以上，腹股沟疝是指腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出[3]。临床上腹股沟疝气通常分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，外科手术治疗为主要的方法，不过手术方式的选择对患者预后情况十分关键，无张力疝气修补术具有患者恢复快，对其创伤小、复发概率低的优点，在临床上得到了广泛的应用。而传统的疝气修补术对患者的创伤性大、患者恢复时间久且复发概率高[4]。为此，本文通过对2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的200例老年腹股沟疝患者采取疝气无张力修补术，效果较好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的200例老年腹股沟疝患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中男190例，女10例，年龄60～88岁，平均（70.5±12.4）岁，腹股沟直疝30例，腹股沟斜疝170例，双侧15例，单侧185例，合并症：前列腺肥大45例，慢性支气管炎20例，糖尿病37例，高血压30例。 　　1.2 方法 　　本组200例患者采取疝气无张力修补术，给予160例患者硬膜外麻醉，40例患者局麻，作5～7 cm的斜切口于腹股沟突出处，并将皮肤、皮下组织、腹外肌腱膜及外环一次切开，在外侧充分显露腹股沟韧带，内侧将精索进行游离，并将其提起，待确定好疝囊位置后将疝囊颈剥离，并使其游离至腹膜外的脂肪处，暂不对疝囊进行高位结扎切除，待精索和提睾肌游离至精索的下方时，对腹外斜肌腱膜上下叶作充分游离，再将网塞置于疝环中，并根据患者疝环的大小进行修剪内瓣，平齐疝环口和尾端，将外层缝合后并固定在疝环附近较硬的组织上，同时把补片放置于精索后，并固定，此时将精索放置在补片的尾部圆孔处，并缝合进行固定尾部两叶，最后依次进行切口缝合。术后给予本组患者抗生素进行抗感染治疗，并鼓励患者进行康复锻炼。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录200例患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间，并记录200例患者的并发症情况，对患者进行3年的随访，记录复发的情况。 　　2 结果 　　通过采取疝气无张力修补术，200例患者均手术成功，平均手术时间（39.3±3.8）min，平均术中出血量（19.5±4.4）ml，术后住院时间5～8 d，平均住院时间（6.0±0.5）d，平均术后下床活动时间（20.3±2.1）h，所有患者均痊愈出院；术后10例患者出现并发症，并发症发生率为5%，其中5例患者发生尿潴留，5例患者阴囊水肿。术后对本组患者进行随访3年，无一例患者复发，复发率为0。 　　3 讨论 　　1986年美国一位医师Lichtenstein首次提出无张力疝气修补术（tension-free hernioplasty）的概念。其修补主要是以人工生物材料为补片，并用以加强腹股沟管后壁，该方法弥补了传统方法的不足，是目前治疗腹股沟疝的一种新技术，它属于一种微创技术，与以往传统手术方法相比，其适应症广泛、疼痛感轻、对组织的损伤较小、术后出血少、恢复迅速、术后疼痛轻、手术时间短、并发