瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床分析.docVIP

瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床分析 　　【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床结果。方法：选择2014年3月-2016年3月于笔者所在医院妇产科住院分娩的224例剖宫产产妇作为此次研究对象，将全部产妇依据有无剖宫产史分为对照组与观察组，对照组非瘢痕子宫再次妊娠产妇112例，观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇112例，回顾性对比分析两组产妇的术中与术后情况、子宫情况、胎盘情况以及盆腔粘连情况等。结果：观察组112例产妇的手术时间、术中出血量、产后出血量以及产后恶露持续时间均多于对照组（P0.05）；观察组112例产妇先兆子宫破裂发生率是11.61%，子宫破裂发生率是7.14%，对照组112例产妇先兆子宫破裂发生率是2.68%，子宫破裂发生率是0，观察组先兆子宫破裂发生率及子宫破裂发生率均高于对照组（P0.05）；观察组胎盘植入发生率是12.50%、前置胎盘发生率是11.61%、胎盘粘连发生率是12.50%，对照组分别是2.68%、1.78%、1.78%，观察组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连发生率均高于对照组（P0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇的分娩风险要显著高于非瘢痕子宫剖宫产产妇，临床必须严格控制无临床医学指征行剖宫产，通过综合多方面情况慎重选择分娩方法。 　　【关键词】 瘢痕子宫； 再次妊娠； 剖宫产； 非瘢痕子宫 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0119-02 　　剖宫产是产科临床处理胎儿宫内窘迫、胎位异常以及难产等多种产科原因并威胁母婴安全因素的有效助产方法，可以在短时间里完成分娩，明显减少产妇产程疼痛，提高母婴安全[1]。因为剖宫产技术与麻醉技术的逐渐发展，近些年我国剖宫产率逐年增加，再加之近年来计划生育政策的调整，越来越多的女性选择再次妊娠，瘢痕子宫再次妊娠率显著增加[2]。瘢痕子宫再次妊娠可能发生胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、不完全子宫破裂、先兆子宫破裂以及子宫破裂等并发症，对母婴的生命安全造成严重影响。瘢痕子宫再次妊娠的安全受到两次分娩间隔时间、术后恢复情况、前次手术技术以及盆腔炎症等因素的影响[3]。本次研究的主要目的是为了探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床结果，特选择笔者所在医院住院分娩的224例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，具体内容报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年3月-2016年3月于笔者所在医院妇产科住院分娩的224例剖宫产产妇作为此次研究对象，将全部产妇依据有无剖宫产史分为对照组与观察组，对照组非瘢痕子宫再次妊娠产妇112例，观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇112例。观察组112例产妇，年龄25～44岁，平均（29.2±8.3）岁；孕周36～42周，平均（38.6±1.2）周；体重48～78 kg，平均（60.7±3.2）kg；距上次妊娠时间为2～9年，平均（3.2±1.8）年。对照组112例产妇，年龄24～45岁，平均（29.6±7.8）岁；孕周37～41周，平均（38.8±1.3）周；体重47～80 kg，平均（61.8±2.8）kg；距上次妊娠时间为2.5～8年，平均（2.8±1.9）年。两组产妇的一般资料（主要包括产妇年龄、孕周、体重以及距前次妊娠时间间隔等）比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　（1）均为第2次生产，均选择剖宫产术；（2）无盆腔或腹腔手术史者；（3）无药物过敏者；（4）无其余盆腔或腹腔慢性疾病史者；（5）未并发其余系统严重疾病者；（6）均签署此次研究知情同意书，获得笔者所在医院伦理委员会批准。 　　1.3 手术方法 　　两组产妇均实施连续硬膜外麻醉或腰麻。观察组112例产妇将原来瘢痕组织切除后选择子宫体纵向切口实施新式剖宫产术，若产妇瘢痕处重度粘连，要先分离粘连后再实施手术。对照组112例产妇采用新式剖宫产术治疗。具体手术方法：将腹壁逐层切开后进入腹腔，充分暴露子宫下段，将膀胱返折腹膜稍微下推并将其打开，切口子宫下段后分离子宫肌层约10 cm，娩出胎儿后，对子宫全层、腹膜、膀胱返折腹膜以及筋膜层予以依次连续缝合，对皮下脂肪予以间断缝合，皮肤用1号丝线缝合。 　　1.4 观察指标 　　分析并探讨两组产妇的子宫状况、盆腔粘连情况、胎盘情况、剖宫产平均手术时间、术中出血量、产后出血量以及产后恶露持续时间等。子宫状况指的是先兆子宫破裂和子宫破裂的发生情况；胎盘情况指的是前置胎盘、胎盘植入以及胎盘粘连等发生情况；采集止血棉上的血液，测量术中出血量。 　　1.5 统计学处理 　　应用统计学软件包SPSS 21.0分