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电子病例档案管理中信息共享问题浅析 　　【摘要】随着医院病例档案信息化的普及，电子病历档案已经成为大部分医院的病例档案载体，电子病例档案具有的使用方便、传输速度快、成本低等优势也得到了充分发挥，但是关于电子病历档案管理中的信息共享问题却难以回避，怎样在加强电子病历在各医疗机构共享与保护患者隐私之间达到平衡成为改进电子病历档案管理的一个难点。 　　【关键词】电子病例 档案管理 信息共享 　　1电子病历档案的优点 　　首先列举一个非常典型的病人就诊流程。张先生身体一直不错，没去过医院。这天，在公司组织的年度体检中，发现血压有些高，被建议去医院复诊一下。于是，周一去了就近的社区医院。护士周四接待了他，先在本地系统查询，发现没有就诊记录，于是在系统中新建了一条病人信息，全科医师对他进行了初步诊断，发现社区的条件有限，无法很好的确认病情和病因，于是给病人开出了东区医院的转诊单。张先生去了东区医院，医师从区域卫生信息平台中获取病人的电子病历和相关资料，进行了充分的检查，确认了其病因，于是更新了区域卫生信息平台中有关这次诊疗的相关信息，并给周一开了些药。张先生回到家，有些信息记得不太清楚，于是通过3G手机，调阅自己这次的就诊历史。 　　刚才描述的就诊流程，相信不久的将来，就会象描述中的张先生那样，方便的就医。因为，现在不断前行中的区域医疗卫生信息平台建设，正是在打造这样的就医环境。而实现这种就诊信息的共享的，就是电子病例。 　　电子病历（EMR，Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。从中获得更为完善的服务。 　　从电子病历的特点可以看出，电子病历实际上是信息化的医疗档案，而信息化的病历档案相较于传统病历档案的一大优势，就是便于信息共享。 　　2我国电子病例档案管理的现状 　　与发达国家相比较，国内医疗机构信息化建设起步相对较晚、发展也不够完善。在2014年召开的“2014中国健康大会”上，国家卫生计生委规划信息司副司长张峰表示，“十三五”时期，医疗卫生行业将是国家信息化发展的重点，其已纳入国家网络安全和信息化建设重点规划。针对医疗信息化，国家发布了《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）》 、《卫生事业发展“十一五”规划纲要》、《健康中国2020战略研究报告》 等政策性文件，推动我国医疗信息化行业发展。 　　尽管国内电子病例档案管理的信息化进步很快，但由于缺乏整体的发展战略等原因导致在电子病例档案信息资源共享的过程中存在许多问题。最重要问题就是不同地区的医疗机构拥有不尽相同的电子病例档案管理系统。而各自独立的电子病例管理系统无法实现患者的电子病例档案在不同医疗机构中通用。结果依然是病例档案信息无法互通，难以实现电子病历档案信息的共享。医疗档案的临床信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、等医院信息系统的建设极大的提高了医院的医疗质量和服务效率，但由于这些医疗档案信息管理系统是垂直建设的，医疗管理机构又各自为政，使得医疗档案形成了大量的信息“烟囱”。 　　3电子病历信息共享的发展趋势 　　医院信息化、电子病历管理已经是医院管理和现代医院发展的必备课程，尤其在大型医院中，电子病历已经必不可少。现代医院管理文化的一个趋势是让患者更多的了解自己的病情，获得更多关于疾病知识的宣教，并参与到诊疗过程中。增强患者参与度的文化在电子病历使用上最直接的实践便是“医生病历记录共享”（OpenNotes）系统。“医生病历记录共享”项目在美国从2010年开始推广。其目的是让患者通过加密的方式，直接进入医院电子病历系统，看到医生对于自己的病历记录。在“医生病历记录共享”项目实施短暂的1年时间内，研究证明绝大多数医生和患者认为“医生病历记录共享”系统是有益的。在2011年，哈佛大学针对即将开放的“医生病历记录共享”系统进行调查，37，000名患者和170名家庭医生参加了调查，调查显示90%的患者热衷于看到新的“病历分享”系统，22%的患者表示有兴趣将自己的病历分享给家庭成员或者其他医务工作者，64%的医生同意使用“病历分享”系统。 　　可以看出未来电子病历信息共享的是主要的发展趋势，可以预见，在全国范围内建立电子病历信息共享平台将不会遥远。 　　4电子病例档案管理的难点：如何扩大信息共享范围 　　综上所述，既然电子病历的信息管