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糖尿病合并冠心病中医药研究概况 　　【摘要】 　　近年来糖尿病发病率明显升高，与其伴随的心血管疾病亦明显增加，本文从中医病名、病因病机、辨证施治、实验研究、临床研究等方面对这一领域近年来的研究进展进行综述。 　　【关键词】糖尿病；冠心病；综述 　　【中图分类号】R712 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0451-03 　　 　　 　　糖尿病(DM)发病率正逐年升高，已成为严重影响人民健康的疾病之一，DM患者伴随的心血管疾病的发病率亦明显增加，心脏病变是最严重而突出的问题，约占 2 型糖尿病患者死亡原因的70%，其中约一半死于冠心病［1］。目前，对这一领域的研究正日益受到人们的重视，本文就近年来的中医药研究情况作一综述。 　　1 中医病名的认识 　　中医学本无“糖尿病”、“冠心病”之名，但历代医学家对二者的论述颇多。如《灵枢?本脏》:“心脆则善病消瘅热中”。张仲景在《伤寒论》中也有“消渴，气上撞心，心中痛热”的记载。巢元方在《诸病源候论》载有“消渴重，心中痛”，认为心中痛是消渴病重症的表现，非所有消渴病所有，说明“心中痛”是消渴病晚期重症之一。孙文胤《胎玉案》云:“消者，易消之谓也。邪火内烁，真阴枯竭，善渴善饥，不能能滋养肌肤，饮食入胃，顷刻消尽，故名消证，”形象地说明了消渴多食易饥的临床特点和真阴枯竭的基本病机。《医宗己任篇?消症》曰“：消之为病，源于心火炎炽，然其病之路，皆由不节嗜欲，不慎喜怒。”说明了心与消渴发病的内在联系。“消渴病心病”首见于吕仁和教授《糖尿病及其并发症中西医诊治学》。赵进喜［2］将糖尿病性心脏病所涉及的烦杂症状通属之“消渴病心病”。 现代多数人根据其发病特点及临床表现分别归属于不同的病证，有医家将其归属于消渴病、胸痹范畴［3］；有医家将其归属于“胸痹”、“胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”范畴，且根据其不同表现分为胸痹和真心痛［4］；亦有医家将其归属为心悸、胸痹范畴［5］。笔者认为“糖尿病性冠心病”的中医病名可称为“消渴病胸痹”。 　　2 病因病机的研究 　　胸痹与消渴合病，在病机上存在以消渴病机为基础的转化规律。消渴病初期的病机特点是阴虚为本，燥热为标，二者又互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热甚。阴虚燥热煎熬阴血成瘀，炼液灼津成痰，随着病情的进展，消渴病的病机逐渐演变为阴损及气伤阳，致气阴两虚，阴阳俱虚。气虚无以行血，胸阳不运，血停为瘀，阻滞心脉；血行受阻，影响津液代谢，津聚为痰，痰瘀交阻，心脉不通。以上因素均可渐致糖尿病合并冠心病的发生。林兰［6］总结实践经验认为消渴病经久不愈“，久病必虚”，“久病必瘀”，“久病入络”，因虚致实，而形成虚实夹杂，以心气心阴虚为本，心脉瘀阻为标之本虚标实证。魏执真［7］认为，本病乃消渴病迁延不愈、日久生变而成，其主要病机是肺脾肾之阴虚燥热，耗气伤阴进而涉及于心，使得心脏气阴耗伤，心体受损，于是心脉瘀阻，遂形成本病；此外，消渴患者多食多饮使中焦受伤，脾失健运，痰湿内生，痰湿之邪阻滞气机，痰气互阻也可引起心脉不通而形成本病。张茂华等［8］观察120例2型糖尿病患者，分伴血瘀证和不伴血瘀证两组进行对照分析，发现高血压、冠心病、周围神经病变等的发生率在血瘀证组中显著增高(P 0.05 )，说明糖尿病性心血管病变与血瘀证的发生和发展有一定的联系。丁邦晗等［9］通过对 375 例胸痹心痛患者进行辨证分型和冠状动脉造影检查，分析糖尿病对胸痹心痛证型的影响。结果显示冠心病并发糖尿病时，证型表现以虚实夹杂为主。随着糖尿病的病程延长，虚证有增加的趋势，这也符合“久病必虚”的理论。梁晓春等［10］观察21例糖尿病合并冠心病，36例单纯冠心病和30例健康人，辨证后发现糖尿病合并冠心病患者以气阴两虚夹血瘀为主要证类，单纯冠心病患者以气虚血瘀为主要证类。张润云等［11］认为气血虚弱，血脉瘀阻为消渴、心系病变的共同基础。 　　3 辨证施治的研究 　　林兰［4］按病因辨证将糖尿病冠心病分为 3 型治疗：①痰瘀互阻型以燥湿化痰，活血止痛为主，方用温胆汤合失笑散加减；②寒凝血瘀型以通阳宣痹，化瘀止痛为主，方用瓜蒌薤白桂枝汤加味；③肾阳虚衰型以温阳利水为主，方用真武汤加减。黄建辉［12］分5型施治：气阴两虚，阴虚火旺型用益气养阴，清热安神法；气阴两虚，郁痰阻滞型用益气养阴，活血通脉法；心气不足，痰浊阻痹型用益气化痰，宣通痹阻法；心气虚衰，水饮射肺型用益气养心，温阳利水法；心气虚衰，心阳欲脱型用益气回阳，救逆固脱法。屠伯言按阴阳辨证分两型施治［13］：①心脾阳虚型用益气健脾、化瘀通脉法；②阴虚火旺型用滋阴泻火、活血养心法；高莹按脏腑辨证分两型论治［14］：①心气阴虚，郁瘀阻脉型治以益气养心，理气通脉法；②心脾不足，痰气阻脉型治以疏肝化