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管状胃对老年食管癌术后近期并发症影响 　　【摘要】 目的：探讨管状胃应用于老年食管癌治疗的特点。方法：选取2012年7月-2014年6月在笔者所在医院接受手术治疗的86例老年食管癌患者，按照随机数字表法将其分为试验组44例和对照组42例，试验组采用管状胃代食管，对照组采用全胃代食管，观察比较两组患者的术后近期并发症情况。结果：试验组的肺部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空障碍发生率术后并发症均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：管状胃代食管应用于食管癌手术，能够明显减少术后常见并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得临床进一步研究及推广。 　　【关键词】 管状胃； 食管癌； 并发症 　　中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0134-02 　　食管癌切除术是食管癌最佳的治疗方式。传统的消化道重建方法是全胃代食管，它改变了胸腔内解剖结构，术后患者各种并发症较多，如胃食管反流病、肺部感染、心率失常、胸胃综合征、肺功能下降等，严重影响患者生活质量。如何在手术层面缓解术后并发症的发生是研究的重点。近年来，管状胃重建消化道的开展成为食管癌手术治疗的热点。笔者所在医院于2012年7月-2014年6月采用管状胃及全胃代食管两种方法为86例老年食管癌患者施行食管癌切除术，对管状胃与全胃代食管的治疗及近期并发症发生情况进行了对照研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年7月-2014年6月期间在笔者所在医院接受老年食管癌手术的86例患者作为研究对象，术前均有胃镜病理证实为食管癌，手术前均无肺部感染及重度呼吸功能不全，对有吸烟史者，术前均常规戒烟2周，术前均鼓励患者行呼吸功能锻炼，所有患者入院后检查，均无手术禁忌证。按照随机数字表法将所有患者分为试验组（管状胃代食管）44例和对照组（全胃代食管）42例。所有研究对象术前均未行放化疗等治疗，因此，患者胃代食管均经食管床在左侧胸膜顶与食管吻合。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 手术方法 　　在常规游离食管后，切断胃短动脉和静脉、胃网膜左动脉及静脉、胃左动静脉，保留胃网膜右动脉，试验组一般取胃小弯胃角处（或胃大弯侧距离贲门约5 cm处）为起点，作一与胃大弯的平行线，距离大弯侧4～5 cm，用切割缝合器（GIA）自该处沿小弯侧依次切除贲门、部分胃小弯组织及胃右动脉近端的2～3支，保留其余的胃右动脉分支，以保证胃残端血液供应，用1号丝线进行间断加固，浆肌层包埋，制成一管径约4 cm的管状胃，注意保留胃底部，以便保证管状胃的有效长度，制作管状胃后与食管行端侧手工分层吻合，为减少吻合口张力，悬吊胃浆膜层于纵膈胸膜上。对照组将胃游离后基本不改变胃的形状，用一次性消化道吻合器将全胃与食管做端侧吻合，吻合口及胃残端常规浆膜层包埋。 　　1.3 术后近期并发症的判定标准 　　（1）肺部并发症：术后2周内胸部CT证实肺部感染或肺不张。（2）心律失常：经心电图证实包括窦性心动过速、心房颤动、房、室性早搏。（3）消化道瘘：通过泛影葡胺造影或口服亚甲蓝进行确诊，包括吻合口瘘及胃残端瘘。（4）反流性食管炎：术后出现烧心、反流症状，并结合胃镜进行诊断。（5）胸胃综合征：术后7 d进食后出现胸闷、气急、呼吸困难、心慌、不能平卧等胸腔压迫症状。（6）胃排空障碍：进食后出现恶心、呕吐、频繁呃逆、不能进食，钡餐检查见造影剂可通过幽门，但胸胃蠕动减弱，呈扩张状态。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　结果显示，除心率失常及消化道瘘以外，试验组的肺部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空障碍发生率术后并发症均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。试验组吻合口及胃残端瘘各1例，对照组2例均为吻合口瘘。 　　3 讨论 　　老年食管癌患者因年龄的因素，身体各重要脏器代偿能力均有不同程度下降，多数伴有心肺疾病等问题，术后并发症的发生率也因此上升，使手术风险进一步增加。患者及家属对手术的选择顾虑较多，他们不愿接受手术治疗的重要理由往往就是手术虽然能够切除肿瘤，但是术后生活质量较差。因此选择一种更符合生理解剖的术式对于增强患者的手术信心极为重要。目前术后常见的近期并发症有心肺并发症、反流性食管炎、胃排空障碍、胸胃综合征等，这些并发症或多或少都与胸腔胃的容积过大有关。由于将整个胃上提至胸腔，胃扩张后对心肺、支气管易产生压迫而导致心率失常、肺部感染和肺不张以及胸胃综合征，对照组的肺部并发症发生率为52.4