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糖尿病足中医辨证分型临床检测指标差异分析 　　摘要：目的收集本院已溃型糖尿病足不同中医症型的患者资料，依据本院自拟的《糖尿病足中医诊疗方案2012》进行分组，探讨已溃型糖尿病足不同中医症型之间实验室检测指标的差异。方法收集本院100 例已溃型糖尿病足患者，按照自拟的中医诊疗常规，分为3个中医症型：湿瘀阻络，气阴不足型；湿瘀壅盛，气阴两伤型；湿瘀留恋，气阴两亏型，分别测定6项感染相关指标：白细胞计数（WBC），粒淋比值（NLR），红细胞计数（RBC），血红蛋白（Hb），血小板计数（PLT），C-反应蛋白（CRP）；2项凝血相关指标：纤维蛋白原（Fib），D-二聚体（D-dimer），监测各检测指标的差异。结果3个中医症型之间WBC、NLR、RBC、Hb、PLT、CRP、Fib、D-Ⅱ差异均具有统计学意义（P0.05），其中，WBC、NLR、PLT、CRP、Fib、D-Ⅱ的结果按照由高到低的顺序依次为：湿瘀壅盛，气阴两伤型；湿瘀阻络，气阴不足型；湿瘀留恋，气阴两亏型。两两比较的差异具有统计学意义（P0.05）。湿瘀壅盛，气阴两伤型与湿瘀留恋，气阴两亏型比较，RBC、Hb差异具有统计学意义，与湿瘀阻络，气阴不足型比较，差异无统计学意义；湿瘀阻络，气阴不足型与湿瘀留恋，气阴两亏型比较，差异也无统计学意义。结论 糖尿病足不同的中医辨证分型之间，一些感染及凝血指标存在显著差异，为证型客观化提供了可靠的临床依据。 　　关键词：糖尿病足；中医辨证分型；感染；凝血 　　中图分类号：R587.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）05-0022-03 　　糖尿病足（DF）属于中医学“脱疽”的范畴，是糖尿病严重的并发症之一，致残率及死亡率都很高，引起国内学者的广泛重视。从近年文献报道来看，对糖尿病足中医学仍没有形成统一的病因病机学观点，虽然各家辨证分型不同，但均取得了可靠疗效。本院多年来运用中西医结合疗法，内治与外治相结合，充分发挥中医的治疗特色，取得一定疗效，在对本病的病因病机以及分期分型方面取得了一定认识。2012年，本院中医外科自拟《糖尿病足中医诊疗方案2012》，应用于临床针对性治疗，收效颇佳；本文为印证已溃型糖尿病足不同中医症型之间，临床检测指标的差异，也旨在为症型客观化提供临床依据。 　　[BT2]1一般资料 　　1.1诊断标准采用《糖尿病足中医诊疗方案2012》修改标准：① 有糖尿病病史。空腹血糖?R7.0 mmol/L或任意时段血糖?R11.1 mmol/L。② 具备下列任意1条：a 糖尿病患者有肢端血管和神经病变，合并足部感染。b 糖尿病患者肢端并有湿性或干性坏疽0-5级的临床表现及体征。c 踝/臂血压指数比值0.9（ABI）并有缺血的症状和体征。d 多普勒检查肢端血管血流量异常改变。e X线检查骨质或骨关节异常改变。f 动脉造影或核磁共振证实血管腔狭窄或阻塞。 　　1.2100例已溃型糖尿病足患者，分为3组：①湿瘀阻络，气阴不足型：共 25 例，女 5 例，男 20 例；年龄32-80岁，平均56岁。症状：阳症：起病急，足部不同程度红肿，肿处略硬，皮肤水疱，皮色红，皮温热，疼痛剧烈而拒按，舌红，苔黄腻或少苔，脉弦滑数。阴症：起病缓，病期长，肿型散漫，皮色紫暗或不变，皮温不热或发凉，局部不痛或夜间痛，舌淡苔白，脉沉细。②湿瘀壅盛，气阴两伤型：共30 例，女 10 例，男 20 例；年龄37-78 岁，平均58岁。症状：足部红肿热痛，疼痛剧烈，拒按，皮肤水疱，波动或破溃，分泌物稀薄或粘稠或伴恶臭味，全身伴高热，血糖居高不下，舌红，苔黄腻或少苔，脉弦滑数。③湿瘀留恋，气阴两亏型：共45 例，女 12 例，男33 例；年龄28-81岁，平均55岁。症状：患足红肿逐渐消退，溃疡腐物较多，但已局限，基本无发热，血糖稳定，患者乏力，舌淡苔白，脉弦，此期为腐化肌生期。三组患者在性别、年龄构成上无显著性差异（P0.05）。例已溃型糖尿病足患者，均为本院2015年2月―2015年9月中医外科住院病人。 　　1.3排除标准近1个月内有糖尿病酮症酸中毒，有严重心、肝、肾等并发症或合并有其他严重原发性疾病、精神病患者，妊娠或哺乳期妇女。 　　[BT2]2方法 　　2.1仪器白细胞计数（WBC），粒淋比值（NLR），红细胞计数（RBC），血红蛋白（Hb），血小板计数（PLT），这些血常规指标采用希斯美康XT-2000i仪器进行检测；C-反应蛋白（CRP）检测仪器为贝克曼Image-800；D-二聚体（D-dimer）检测仪器为梅里埃VIDAS；纤维蛋白原（Fib）采用STA-COAG Evolution。 　　2.2试剂均采用各厂家配套试剂。 　　2.3检测方法血常规主要指标原理为电阻抗、射频和细胞化学技术；CR