红霉素静滴治疗儿童MPP疗效及预防胃肠道不良反应探讨.docVIP

红霉素静滴治疗儿童MPP疗效及预防胃肠道不良反应探讨 　　【摘要】 目的：探讨红霉素静滴治疗儿童肺炎支原体肺炎（MPP）及预防其所引起的胃肠道不良反应的临床效果。方法：将经血清MP-IgM检测而确诊的93例MPP患儿分为观察组53例和对照组40例，均予红霉素采用相同方法静滴治疗，观察组在静滴红霉素前30 min先予磷酸铝凝胶口服预防胃肠道不良反应，观察两组患儿的临床疗效及胃肠道不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为96.2%、对照组总有效率为97.5%，两组总有效率比较差异无统计学意义（字2=0.1184，P0.05）；观察组胃肠道不良反应发生率为37.7%、严重反应发生率为3.7%，对照组胃肠道不良反应发生率为85.0%、严重反应发生率为60.0%，观察组胃肠道不良反应发生率和严重反应发生率均明显低于对照组（字2=20.913、35.780，P0.01）。结论：应用红霉素静滴治疗儿童MPP临床效果满意；而在静脉滴注红霉素前30 min口服磷酸铝凝胶可明显改善红霉素引起的胃肠道不良反应，且不影响红霉素的疗效。 　　【关键词】 肺炎支原体肺炎； 红霉素； 胃肠道不良反应； 预防 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.029 　　肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播[1]；近年来，儿童肺炎支原体肺炎（MPP）逐年增多，已成为儿科的常见病、多发病。目前临床上治疗儿童MPP首选大环内酯类抗生素，在儿科则多采用红霉素静脉滴注，然而，红霉素导致的胃肠道不良反应常影响患儿的有效治疗，因此，在应用红霉素时，防治其所致胃肠道不良反应也成为治疗儿童MPP的重要内容之一[2]。近年来，笔者所在医院在应用红霉素静滴治疗儿童MPP时采用磷酸铝凝胶预防红霉素所致胃肠道不良反应取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年2月-2012年5月笔者所在医院收治的MPP患儿93例，男54例、女39例，年龄3个月～14岁、平均年龄（6.7±2.5）岁，均根据临床表现和在实验室行肺炎支原体分离及血清肺炎支原体特异性IgM抗体（MP-IgM）检测而明确诊断[3]。本组患儿确诊后均应用大环内酯类抗生素治疗，并依据是否辅助应用预防胃肠道不良反应的药物而将93例患儿分为观察组和对照组，其中观察组53例，男30例、女23例，平均年龄6.4岁，临床表现有发热45例、畏寒24例、刺激性咳嗽28例、咽喉疼痛17例、咳痰25例、呕吐16例、精神不振26例、头痛及胸骨下疼痛23例、肺部可闻及湿啰音37例，血清MP-IgM阳性（滴度≥1：80）53例，X线胸片示两肺有斑片状阴影25例、间质性损害10例、肺门影增浓7例；对照组40例，男24例、女16例，平均年龄7.1岁，临床表现有发热37例、畏寒19例、刺激性咳嗽21例、咽喉疼痛14例、咳痰19例、呕吐13例、精神不振30例、头痛及胸骨下疼痛20例、肺部可闻及湿啰音27例，血清MP-IgM阳性40例，X线胸片示两肺有斑片状阴影23例、间质性损害11例、肺门影增浓3例。两组性别构成、平均年龄及临床表现、实验室检查和X线胸片检查结果等临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。治疗前均无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，亦未使用其他影响胃动力的药物。 　　1.2 方法 两组均予红霉素20～30 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液250～500 ml中或0.9%氯化钠溶液200～500 ml中缓慢静滴，保持滴速为2 ml/min，疗程1周；肺部有湿啰音和喉部有痰鸣音的患儿加用氨溴索，同时予镇咳、退热等对症治疗，对表现有肺外系统损害的患儿给予相应的对症与支持治疗。观察组静滴红霉素前30 min先予磷酸铝凝胶（Aluminium phosphate gel，西安藻露堂保健品公司生产）20 g直接口服或以少量水或牛奶稀释后口服。待患儿病情控制、临床症状改善后改为口服用药，总疗程2～3周；观察两组患儿的临床疗效及胃肠道不良反应发生情况。 　　1.3 疗效判定标准 （1）临床疗效：治疗后患儿的临床症状、体征消失，X线胸片示恢复正常为治愈；治疗后患儿的临床症状、体征明显好转，但X线胸片示未完全恢复为显效；治疗后患儿的病情有所好转，但X线胸片示物明显改善为好转；治疗1周后患儿病情无明显好转或加重为无效[3]。（2）预防胃肠道不良反应效果：静滴红霉素过程中无胃肠道反应为无反应；静滴红霉素过程中仅有轻微恶心或短暂腹部不适，仍能坚持治疗为轻微反应；在静滴红霉素过程中出现腹部剧痛或恶心、呕吐较重，不能坚持治疗为严重反应。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包进行分析处理，计数资料采用 字2检验，P