米非司酮配伍新生化片治疗胎盘残留疗效观察.docVIP

米非司酮配伍新生化片治疗胎盘残留疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨米非司酮配伍新生化片治疗胎盘残留的可行性及可靠性。方法 将符合条件的患者随机分成两组：观察组50例，米非司酮50 mg口服1次/12 h，共6次，配伍新生化片12片/d，分3次服用，服用5 d；对照组50例产后生化汤1剂/d，分2次服用，服用5 d。对两组的治疗效果进行比较。结果 观察组与对照组相比，完全排除例数、阴道出血干净时间、清宫率差异有统计学意义（P0.05）。结论 米非司酮配伍新生化片帮助产后宫内残留排出，减少产后清宫和晚期产后出血的发生，减轻了病人的痛苦，疗效肯定，值得临床推广应用。 　　[关键词] 米非司酮；新生化片；胎盘残留 　　[中图分类号] R714.462 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0036-02 　　随着人工流产生殖道炎症的增加，产后胎盘残留明显增多。产后常见并发症之一是胎盘残留，而晚期产后出血的主要原因也是胎盘残留。对于足月产后胎盘残留者大多以期待为主，等待子宫恢复后进行清宫。为探讨米非司酮配伍新生化片治疗胎盘残留的可行性及可靠性。针对部分胎盘残留量少，阴道出血不多，拒绝手术治疗或清宫手术治疗效果不佳的患者，该研究选取2009年1月―2013年10月期间该院收治的妇科门诊患者为研究对象，应用米非司酮配伍新生化片治疗，取得了更为明显的临床效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取妇科门诊共收治足月产或引产后、年龄18～35岁，孕次为2～10次，根据病史，临床表现，妇科检查，B超等确诊为胎盘残留。B超提示残留组织直径0.05）。见表1，表2。 　　1.2 治疗方法 　　米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，25 mg/片）50 mg每12 h/次，连用3 d，总量300 mg，冷开水送服，服药前后2 h禁食。使用米非司酮时排除其禁忌者，配伍新生化片12片/d，分3次服用（成份当归、益母草、川芎、桃仁、红花、灸甘草、干姜），厂家：湖南德康制药股份有限公司。对照组产后生化汤1剂/d，分2次服用。（药方当归9 g，益母草9 g，川芎3 g，桃仁6 g，红花6 g，灸干草9 g，炮姜6 g），服药1 W，2 W复查。 　　1.3 观察随访项目 　　①临床特征：生命体征，子宫收缩，阴道出血，红色恶露及时间；②B超监测：停药后进行B超检测查，了解子宫复旧情况及宫内有无残留；③组织宫的病例数。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：红色恶露完全停止，B超检查宫内回声正常或无组织残留，子宫复旧良好；无效：红色恶露未停止，B超检查官腔内仍可见组织残留，子宫复旧不良。 　　1.5 统计方法 　　显效和有效统计为有效，用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　观察组成功42例，有效率84%。对照组成功30例，有效率60%。 　　2.2 药物治疗并发症 　　观察组中8例在第3疗程时部分排出后予以清宫干净，经病理检查证实为胎盘、胎膜、蜕膜组织。没有因阴道大量出血行急诊清宫手术患者；对照组2例因出血量多即行清宫术，刮出物送病理检查为蜕膜组织；两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组月经恢复时间 　　观察组月经恢复时间1～6月，对照组月经恢复时间1～6月，两组比较差异无统计学意义（P0.05），见表3。 　　表3 两组结果比较 　　3 讨论 　　由于人工流产、引产手术次数明显增加，易损害子宫内膜，导致宫腔感染，使妊娠时胎盘粘连。这些均为产后出血的主要原因。为防止及减少产后的出血，产后清宫成为重要的预防和治疗措施，但清宫术是侵入性操作，处理不当引起并发症，进而增加了病人痛苦。李丽萍[1]杨亚洲[2]阐述米非司酮是一种很强有力的抗孕激素的药物，米非司酮和孕酮受体结合时更起到了阻断靶器官水平孕酮的作用。它与孕酮受体结合能力比孕酮强3～5倍。蜕膜组织中，含有高浓度的孕酮受体，米非司酮和孕酮竞争而占有滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合位，阻断了孕酮的作用，从而导致蜕膜细胞出血，坏死等。米非司酮还可使血管痉挛，残留的功能活跃的滋养细胞在继发性供血不足的情况下出现不同程度的退行性变，继而坏死、排出。 　　中医学认为：产后血性恶露持续10 d以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。本病症《金匮要略?妇人产后病脉证并治》[3]中称之为“恶露不尽”。隋代《诸病源侯论》[3]首列“产后血露不尽侯”，认为“新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋沥下不尽”的病机。又列“产后崩中恶露不尽候