米非司酮配伍米索联合清宫术终止哺乳期疤痕子宫早孕临床观察.docVIP

米非司酮配伍米索联合清宫术终止哺乳期疤痕子宫早孕临床观察 　　近几年随着剖宫产率逐年提高,哺乳期疤痕子宫早孕终止妊娠是各位产科医师共同关注的问题。本文就米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术用于终止哺乳期疤痕子宫早孕流产效果及其安全性进行了临床观察,总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象选择 选自2006年12月至2008年12月在我院就诊的患者。年龄在20～38岁之间,剖宫产术后6月～12月,孕龄为45～70 d,B超提示为宫内妊娠,尿常规及白带常规均正常。要求终止妊娠,未用任何甾体类药物,未上宫内节育器,无米索前列醇禁忌证。接受治疗的对象180例,随机分为实验组和对照组各90例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 米非司酮为浙江仙居药业生产,25 mg/片。米索前列醇片,又名喜克馈200ug/片,以下简称为米索。 　　1.2.2 所有对象均选择住院治疗,入院后行血、尿常规,凝血四项、肝、肾功能检查均正常。实验组服米非司酮50 mg、25 mg、25 mg、50 mg,每12 h服药一次,服完4次米非司酮后12 h服米索600ug,胚胎组织排出后立即行清宫术,服米索后如未见胚胎组织排除,阴道出血多于月经量立即清宫术。对照组各项检查正常后即行人工流产术。 　　1.2.3 效果评定标准 观察完全流产例数、宫口松驰情况、人工流产综合征、腹痛、流产后出血时间、月经复潮时间和住院时间。完全流产是流产后1周B超复查宫腔内无残留。宫颈松弛评价是用宫颈扩张器测量宫颈扩张程度。宫颈内口首次6号扩张器顺利通过为显效,依次轻松扩张为有效,依次艰难扩张为无效。人工流产综合征是受术者术中或术后出现一系列如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等症状的综合征。 　　2 结果 　　2.1 实验组服用米非司酮后有3例出现阴道少量出血,未做特殊处理,服完米索后24 h内87例见绒毛组织排出,即行清宫术,6号吸刮头顺利进入宫颈,无腹痛。有3例24 h内阴道有中量出血,伴下腹坠痛,能忍受,观察3～4 h未见胚胎组织排出即行清宫术。术中见胚胎组织堵在宫颈口,钳夹出胚胎组织,不需用扩宫器,6号吸刮头顺利进入宫腔,患者感轻微疼痛能忍受。实验组完全流产率是100%,宫口松,无人工流产综合征发生。对照组行人工流产术,用扩宫器4～7号,患者自觉疼痛难忍,10例出现人工流产综合征,10例不全流产,对照组完全流产率是88.89%。如表1。 　　表1 　　 　　实验组与对照组流产率比较(例,%) 　　 　　组别例数有效例数 　　 　　完全流产不全流产完全流?产率(%) 　　 　　实验00 　　对照89 　　 　　2.2 从表1可以看出,米非司酮配伍米索流产后再行清宫术,可以提高完全流产率。哺乳期疤痕子宫早孕终止妊娠行人工流产术,其危险性增高,需要有经验的产科医师操作,术中为了避免损伤子宫可能导致不全流产。人工流产组完全流产率为88.89%,实验组完全流产率是100%(P0.05)。两组间有显著性差异。 　　 　　表2 　　 　　实验组与对照组腹痛、流产后出血时间、月经复潮时间、住院时间比较(x±s) 　　 　　组别例数腹痛情况 　　 　　微痛腹痛明显流产后出血?时间(d)流产后月经复潮?时间(d)住院时?间(d) 　　 　　实验组909007±335±125±2 　　对照1015±113±2 　　 　　2.3 从表2可见,米非司酮配伍米索联合清宫术用于终止哺乳期疤痕子宫早孕,患者腹痛明显减轻。清宫术使宫腔内胚胎及蜕膜组织完全剥离,流产后阴道出血时间减少,与直接人工流产组有明显差异(P0.05)。与文献报道药物流产后尽早清宫,促使蜕膜滋养细胞剥离排出,缩短阴道流血时间[1]的观点是一致的。 　　2.4 流产后月经复潮时间、住院时间,实验组与对照组无明显差(P0.05)见表2。 　　2.5 流产术后一周B超探查宫腔,实验组宫腔内无残留,对照组宫腔内有残留。残留1 cm的8例再次行清宫术。宫内残留1 cm的2例给服生化汤后,阴道出血干净。 　　3 讨论 　　近年来,随着剖宫产人数增多,哺乳期疤痕子宫人工流产人数日益增多。哺乳期疤痕子宫不同与正常子宫,由于未经自然分娩,宫颈口较紧,不易扩张,加之子宫较软,且疤痕处以 　　 　　作者单位:723000陕西省汉中市卫校附属医院妇产科 　　 　　新生的纤维组织代替肌肉组织,手术时易破裂出血,术中为了避免损伤子宫可能导致不全流产的并发症增加。疤痕子宫孕妇宫颈口多为未产式,宫颈口较紧,故在人工流产扩张宫颈时,常致孕妇痛疼不安,容易导致人工流产综合征的发生。对照组有10例出现了人工流产综合征,正是由于扩