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精细化管理在手术室管理中应用体会 　　【摘 要】 目的：探讨精细化管理预防和控制手术室感染的效果，以降低医院感染的发生。方法：将精细化管理贯穿于手术室院感控制的各个环节，包括加强组织领导、健全手术室管理体系、学习院感相关知识、严格执行无菌技术、提高手术物品器械的管理。结果：通过运用精细化管理提高了医疗安全质量，消除了安全隐患，降低了医院感染的发生率。结论：实施手术室精细化管理是控制医院感染的有力手段。 　　【关键词】 精细化管理； 手术室管理； 感染；体会 　　【中图分类号】R197 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0174-02 　　手术室作为医院抢救治疗患者的重要场所，其管理中的每一个细小环节都与患者的生命健康息息相关[1]。而且手术室还是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室。手术室感染的防控直接关系到患者手术的成败及预后，为保障手术安全，我科从2013年11月开始将精细化管理引入到手术室感染控制工作过程中，强化细节管理，取得较满意效果，现报道如下。 　　1 手术室感染管理现状 　　1.1 手术室 我院是一所三级甲等专科医院，共有手术室7间，护士19人，年手术量7000余台，急诊手术多。用房面积相对不足，而且是旧楼改造，手术室布局不够合理，工作区域的某些标识不醒目，室内通气换气欠流畅，以至于手术台次安排较多时空气不够清新。 　　1.2 医护人员 手术室医护人员对医院感染管理认知不足，自我防护意识薄弱， 个别医护人员无菌操作不够规范；进修、实习人员较多，人员流动大，培训不到位。因此，当医护人员遇到职业暴露或锐器损伤时，不能及时、有效地进行防护，而且缺乏洗手依从性，锐利废物与普通废物混杂处理等现象屡见不鲜。 　　1.3 防护屏障隔离缺陷 手术室应配备用于生物安全防护的装备比较落后，而且对防护屏障的使用不够重视。我院产科手术多，手术衣不能起到真正的防血水作用，手术人员忽视一次性防水围裙、套鞋的使用，导致医护人员手术时手术衣裤及鞋被血水污染的现象时有发生。 　　2 医院感染控制的精细化管理 　　2.1 加强组织领导，建立健全手术室感染管理体系 强化医院感染管理小组职能，成立三级医院感染管理网络质控。手术室专门成立由科主任、护士长及责任心较强的医生护士各1名组成的科级感染管理小组，主要负责定期检查科室消毒隔离措施的落实情况、微生物监测、各种消毒剂及无菌物品的安全使用及保存，分析本科室各环节院感发生情况及原因，及时提出相应的改进措施。 　　2.2 加大医务人员医院感染知识的培训力度 强化医护人员对医院感染防控的意识，定期组织医护人员学习有关医院感染管理知识、法律法规及各项规章制度，并采用笔试、轮流授课、互动游戏、问卷调查等丰富多彩的学习、考核方法，加深对所学知识的理解记忆。重点加强对新上岗职工的培训力度，在入科前进行医院感染岗前培训。同时，保洁人员是医院感染的薄弱环节[2]，他们流动性大，医疗感染知识匮乏，而接触生物传染源的机会最多，所以，不能忽视对手术室保洁人员的培训学习。 　　2.3 完善手术室布局及工作流程 手术室规范的流程设计要求达到各种人员、物资流动的科学性，预防感染的可操作性、可控制性[3]。我院手术室现已明确划分洁净区、准洁净区和非洁净区，并设立缓冲地带。统一用蓝底白字制作了简洁醒目的各类标识牌，手术室内明确划分无菌手术间、感染手术间。虽然护士编制不足，但采用弹性制排班，根据手术高峰期及夜间紧急情况合理调配人力资源。要求护士保持通讯通畅，手术台数多时，手术护士20分钟内随叫随到，手术较少时则在家待命等候。 　　2.4 严格执行无菌技术及手卫生 洗手是预防和控制医院感染最简单、最有效的方法。因此改善洗手设施显得尤为重要，我科将每个水龙头改装为感应式水龙头，在每个洗手池上方张贴六步洗手法的图纸及檫手纸。在每个手术间、治疗车、患者接送车及手术室出入口处配备快速手消毒液，避免交叉感染。对新上岗的职工、进修生、实习生要进行六步洗手方法的岗前培训，经考试合格后方可上岗。院感科每月对上手术台的医生护士的手进行生物监测。 　　2.5 加强手术间的环境管理 手术间环境污染是造成手术感染的重要因素，所以我科在每天早上8点前必须对手术间进行彻底的清洁消毒，用含有效氯的消毒液擦拭所有物体表面、器械台及无影灯，手术结束后拖擦地面，开窗通风常规消毒，连台手术之间消毒 0.5～ 1h，手术中限制参观人数，尽量减少人员走动，保持手术间处于相对密闭状态。手术间物品排放整齐，定位放置，避免不必要的移动。术中溅到地面上的血液、体液，要立即用含氯消毒液的抹布擦拭干净，其擦拭范围应大于血迹。手术交换车上被褥及床罩用后应及时更换。隔离手术严格终末消毒，要求手术通知单上注明患者感染情况，严