罗哌卡因复合右美托咪定在臂丛神经阻滞中应用.docVIP

罗哌卡因复合右美托咪定在臂丛神经阻滞中应用 　　【摘 要】本文通过探讨罗哌卡因复合右美托咪定在臂丛神经阻滞中的应用效果，得 　　出结论：此方法可以显著缩短感觉及运动阻滞的起效时间，延长运动和感觉阻滞的持续时间，利于患者术后镇痛，具有广泛应用的价值。 　　【关键词】臂丛神经阻滞;右美托咪定;罗哌卡因 　　肌间沟臂丛神经阻滞是常有的上肢手术的麻醉方法。具有操作简单、局部镇痛完全而患者意识清醒、并发症少等优点。但阻滞效果难以保证。 　　右美托咪定是一种新型高选择性a2肾上腺素受体激动药，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学作用。国外已有多项研究表明右美托咪定与局麻药合用可改善椎管内麻醉及外周神经阻滞效果⑴。本研究将右美托咪定与罗哌卡因复合应用，观察其对神经阻滞效果的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 50例择期或急诊行肌间沟臂丛神经阻滞上肢手术的患者ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20-55岁，体重50-70kg。随机双盲法将患者分为：罗哌卡因+右美托咪定组（RD组）和罗哌卡因（R组）。 　　1.2麻醉方法 患者入室后常规监测HR、ECG、BP、SpO2，建立静脉通路，输注5ml.kg.h-10.9%Nacl溶液。去枕平卧，头偏向对侧消毒后使用神经刺激器采用22G、50mm长刺激针，刺激强度0.1-5.0mA起始电流为1mA，刺激频率2Hz于患侧前中斜角肌间沟处垂直皮肤进针，穿刺朝向尾侧出现肱二头肌收缩，调节电流强度到0.35mA时仍有肌肉收缩，确认为神经定位准确，回抽无血液和脑脊液后RD组匀速注射0.375%罗哌卡因20ml+右美托咪定1ml;R组注射0.375%罗哌卡因20ml+生理盐水1ml，速度恒定，1min内注完。 　　1.3观察指标 感觉阻滞情况;运动阻滞情况;臂丛神经阻滞（感觉和运动）起效时间;作用持续时间;镇痛持续时间;首次VAS评分;HR、MAP、SpO2基础值以及注射后5、10、15、30、45、60、90、120min时的值;不良反应。 　　1.4统计分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用x2检验。 　　2结果 　　2.1两组患者在性别、年龄、体重、身高、手术时间、手术类型和止血带时间方面差异无统计学意义。 　　2.2两组患者阻滞时间比较见表1。 　　表1 两组患者阻滞时间比较（min，±s） 　　组别 　　例数 　　感觉阻滞 　　起效时间 　　运动阻滞 　　起效时间 　　感觉阻滞 　　持续时间 　　运动阻滞 　　持续时间 　　镇痛持续 　　时 间 　　RD组 　　25 　　8.0±1.0a 　　9.3±1.1a 　　888.0±66.2a 　　781.0±68.3a 　　1008.5±163.0a 　　R组 　　25 　　10.5±1.2 　　11.4±1.3 　　674.0±74.5 　　575.0±66.0 　　886.2±260.7 　　注：与R组比较，aPlt;0.05 　　2.3与基础值比较，RD组在15、30、45、60、90和120min时MAP略有下降，但仍在正常范围。两组MAP差异无统计学意义。与基础值及R组比较，RD组给药后各时点HR显著减慢（Plt;0.05）。两组患者神经阻滞后SpO2差异无统计学意义。 　　2.4两组患者术后镇痛情况比较见表2。 　　表2 两组患者术后镇痛情况比较（±s） 　　组别 　　例数 　　术后首次 　　疼痛时间（min） 　　术后首次疼痛 　　VAS评分（分） 　　术后镇痛 　　持续时间（min） 　　RD组 　　25 　　545±44a 　　2.6±0.3a 　　1000±170a 　　R组 　　25 　　355±24 　　4.3±1.4 　　910±185 　　注：与R组比较，aPlt;0.05 　　2.5RD组有5例患者出现心动过缓，给予阿托品后缓解;两组患者均未出现恶心、呕吐、严重低血压、低氧血症及局麻药中毒等不良反应。 　　3讨论 　　肌间沟臂丛神经阻滞是是临床常见的神经阻滞之一，一直以来其阻滞效果难以保证，本研究参照文献⑵的方法采用神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞，确保了神经阻滞药物注射部位的准确。 　　右美托咪定是一种a2肾上腺素能受体激动药，a2：a1受体选择性是可乐定8倍，通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇痛和抗焦虑作用，通过位于脊髓的受体发挥镇痛作用，且该药可弱化机体的应激反应，而无显著呼吸抑制，右美托咪定激活a2肾上腺素能受体突触后的G蛋白，抑制去甲肾上