罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻―硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中应用效果.docVIP

罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻―硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中应用效果 　　[摘要]目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的效果。方法 选取2014年2月～2015年11月我院产科收治的自然分娩产妇200例为研究对象，将产妇住院号录入计算机采用随机抽签分组方法分为A组（单纯罗哌卡因）、B组（单纯舒芬太尼）、C组（罗哌卡因复合舒芬太尼）、D组（对照组），比较A、B、C三组产妇起效时间、首剂量持续时间、疼痛评分、局麻药总用量，四组产妇产程时间、不良妊娠结局（器械助产、剖宫产、新生儿窒息、产后出血）及药物不良反应。结果 三组产妇疼痛评分无统计学意义（P0.05）；B、C两组起效时间短于A组，首剂量持续时间长于A组，C组产妇局麻药总用量少于A组，比较有统计学意义（P0.05）；四组产妇第二产程、第三产程时间比较无统计学意义（P0.05）。四组产妇器械助产、剖宫产、新生儿窒息及产后出血不良妊娠结局发生率比较无统计学意义（P0.05）。四组患者在低血压、皮肤瘙痒、尿潴留、恶性呕吐药物不良反应发生率上比较无统计学意义（P0.05）。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼应用于腰麻一硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用具有显著镇痛效果，可降低局麻药物使用剂量，具有较高应用安全性。 　　[关键词]罗哌卡因；舒芬太尼；腰麻-硬膜外联合麻醉；分娩；镇痛 　　[中图分类号]R614.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-104-04 　　分娩为正常生理过程，胎儿娩出过程可产生较为剧烈的疼痛，对产妇心理、生理均造成严重影响，无痛分娩成为产妇和临床医师所关注重点。临床研究指出，约90%以上产妇有无痛分娩要求或渴望，具备自然分娩条件产妇中约30%不能忍受疼痛而选择剖宫产，极大提高剖宫产率。有效分娩镇痛应显著减轻产妇疼痛，同时不影响自然分娩过程及母婴健康。腰麻-硬膜外联合麻醉阻滞为目前临床中公认分娩镇痛方法，但在镇痛药物选择上存在较大争议，应在有效镇痛同时不对胎儿造成毒副作用、不影响子宫胎盘血流。为探究罗哌卡因复合舒芬太尼在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉中应用对分娩镇痛效果，笔者研究如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年2月～2015年11月我院产科收治自然分娩产妇200例为研究对象，将产妇住院号录入计算机采用随机抽签分组方法分为A组（单纯罗哌卡因）、B组（单纯舒芬太尼）、C组（罗哌卡因复合舒芬太尼）、D组（对照组），每组50例。A组中年龄20～35岁，平均（26.5±4.2）岁；体重48～79kg，平均（55.3±3.6）kg；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级18例；B组中年龄21～34岁，平均（26.4±4.1）岁；体重49～81kg，平均（55.4±3.3）kg；ASA分级：I级30例，Ⅱ级20例；c组中年龄20-36岁，平均（26.6±4.7）岁；体重49～80kg，平均（55.7±3.5）kg；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级19例；D组中年龄20～33岁，平均（26.1±4.3）岁；体重49～78kg，平均（55.1±3.4）kg；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级19例。四组研究对象相关资料比较无明显差异，分组有比较性。四组产妇均在医师告知下了解本次研究方法，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。 　　1.2入组标准 　　（1）所有产妇均为正常妊娠，足月头位单胎，行相关检查后均有自然分娩指征。（2）所有产妇均有椎管内麻醉适应证，无绝对禁忌证；（3）排除合并有妊娠疾病患者。（4）排除有本次研究药物过敏产妇。 　　1.3方法 　　A、B、C产妇在宫口开到3～4cm时，取腰椎2～3间隙或3～4间隙进行穿刺，穿刺成功后，分别于蛛网膜和硬膜下注射药物，A组蛛网膜下腔注射注射0.2%罗哌卡因1.5mL，硬膜外腔注射0.2%罗哌卡因，单次追加剂量为10mL；B组蛛网膜下腔注射舒芬太尼5μg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.25μg/mL，单次追加剂量10mL；C组蛛网膜下腔注射0.15%罗哌卡因1mL+舒芬太尼20μg，硬膜外腔注射0.15%罗哌卡因+舒芬太尼2μg/mL，单次追加剂量为10mL。本次研究药物：盐酸罗哌卡因注射液（20mg/10mL，AstraZeneca AB，，枸橼酸舒芬太尼注射液（1mL，50μg，宜昌人福药业有限责任公司，。D组产妇不作任何镇痛处理。 　　1.4观察指标 　　（1）比较A、B、C三组产妇起效时间、首剂量持续时间、疼痛评分、局麻药总用量。①起效时间：蛛网膜下腔注射药物开始到疼痛消失时间。②首剂量持续时间：蛛网膜下腔注射药物开始到再次硬膜外加药时间。③疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）于产妇分娩时进行评定，0～1