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罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛应用 　　【摘要】 目的： 研究罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉（CSEA）在无痛分娩中的镇痛效果和对母婴的安全性。方法：回顾性随机选择ASAⅠ～Ⅱ级初产妇100 例，分为镇痛组和常规组，每组50例。镇痛组实施腰硬联合麻醉，腰麻后注入5 μg舒芬太尼，拔出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3 cm，退出硬外针贴上簿膜固定导管，45 μg舒芬太尼加0.75%罗哌卡因10 ml配成78 ml注入泵中，设置首剂量为5～6 ml，每小时用量5～6 ml，连接自控镇痛泵，常规组实施心理安慰，比较两组VAS评分、分娩方式、产程、不良反应（呕吐、尿储留）及新生儿窒息发生率。结果：两组分娩阵痛前VAS评分比较差异无统计学意义（P05）；镇痛组在分娩镇痛后VAS评分明显下降，与同组分娩镇痛前及常规组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩，安全有效，提高顺产率，未增加不良反应，值得提倡。 　　【关键词】 罗哌卡因； 舒芬太尼； 分娩镇痛 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0113-02 　　1847年Simpson把三氯甲烷用于镇痛分娩，标志着分娩镇痛的开端，美国西北大学芬堡医院于2006年开始策划并推广“无痛分娩中国行”，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率的现状。笔者所在科室在2012年开始实行椎管内镇痛分娩并在2015年开始大规模开展，取得不错的效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性随机选取2015 年1 -12月于笔者所在医院实行分娩镇痛的无并发症初产妇50例作为镇痛组，实行心理安慰的无并发症初产妇50例作为常规组，签署知情同意书。两组年龄、ASA评分、孕周比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 方法 　　镇痛组：在宫口开大3 cm时，接受腰硬联合麻醉（CSEA）镇痛分娩，取左侧卧位，行L2～3硬膜外穿刺，证实穿刺针进入硬脊膜外腔，用25 G腰穿针经硬脊膜外刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出时，注入5 μg舒芬太尼，抽出腰穿针，然后向头端置入硬膜外导管3 cm，退出硬外?贴上簿膜固定导管，45 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，50 μg）加0.75%罗哌卡因（瑞典阿斯利康制药厂，100 mg）10 ml配成78 ml注入泵中，设置首剂量为5～6 ml，每小时用量5～6 ml，连接自控镇痛泵，离开产房前拔管。 　　常规组：按照正常分娩产程行心理安慰疏导。 　　1.3 观察指标 　　（1）镇痛效果：评价镇痛分娩前（T1时段）两组的VAS评分和实施镇痛分娩后0.5 h同时间段（T2时段）两组的VAS评分，采用视觉模拟评分（VAS评分： 0分为无痛， 10分为剧痛）；（2）分娩情况：比较两组顺产、剖宫产、产钳助产使用情况；（3）产程：比较两组的第一产程、第二产程；（4）不良反应：主要指恶心、呕吐，尿储留，新生儿窒息。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组镇痛效果比较 　　两组分娩阵痛前VAS评分比较差异无统计学意义（P0.05）；镇痛组在分娩镇痛后VAS评分明显下降，与同组分娩镇痛前及常规组比较差异有统计学意义（P0.01），见表2。 　　2.2 两组分娩情况及产程比较 　　镇痛组顺产率明显高于常规组，剖宫率明显低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），镇痛组第一产程较短，与常规组比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.4 两组不良反应及新生儿窒息发生率比较 　　镇痛组恶心、呕吐发生率低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。 　　3 讨论 　　分娩时由于子宫收缩、宫颈及子宫下段扩张、胎头下降引起疼痛，约50%产妇分娩时感到剧烈疼痛，其中20%认为难以忍受，甚至痛不欲生，特别是初产妇更多见。分娩的疼痛刺激导致基础代谢率增加，产妇需氧量增加、过度通气，心动过速、血压升高，产生代谢性酸中毒，产妇儿茶酚胺增加，引起恶心、呕吐等不良反应，由此导致胎儿氧合减少，胎盘血供减少，常导致胎儿酸中毒[1-2]。 　　罗哌卡因是一个长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，高剂量可产生外科麻醉，低剂量时则具有低毒、感觉阻滞和运动分离的特点[3]。镇痛分娩时因其阻断了孕妇对疼痛的感觉，但不影响孕妇行走，被称为“可行走式无痛分娩”。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性的μ阿