终末期肝病模型评分联合平均血小板体积评估在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后评估中价值.docVIP

终末期肝病模型评分联合平均血小板体积评估在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后评估中价值 　　[摘要] 目的 探讨终末期肝病模型（MELD）评分联合平均血小板体积（MPV）预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭（ACLF）患者短期预后的临床价值。 方法 选取2012年1月～2015年12月就诊于昆明市第三人民医院及云南省第三人民医院的乙型肝炎相关ACLF患者331例，根据随访3个月的结果分为生存组（208例）和死亡组（123例），记录并比较两组患者的血清总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）、国际标准化比值（INR）、血清钠（Na+）、MPV和MELD评分。 结果 死亡组的血清TBIL、Cr、INR、MPV、MELD评分均高于生存组，血清Na+水平低于生存组，差异均有高度统计学意义（均P 0.01）。MELD评分、MPV预测乙型肝炎相关ACLF患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为24.8、9.5 fL。MELD评分联合MPV判断乙型肝炎相关ACLF 3个月内预后的AUC为0.880，高于单独MELD评分（0.820）和单独MPV检测（0.803），差异均有高度统计学意义（均P 0.01）。 结论 MELD评分联合MPV对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值良好。 　　[关键词] 乙型肝炎；慢加急性肝衰竭；?A后；终末期肝病模型；血小板体积 　　[中图分类号] R575.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（a）-0089-05 　　慢加急性肝衰竭（acute on chronic liver failure，ACLF）是一种临床上常见的危重症，它不是单独的一种疾病，而是在各种原因所致的慢性肝病基础上发生的急性肝功能失代偿，是一种严重的肝病症候群，可在短时间内导致肝脏合成、解毒、排泄、生物转化等功能产生严重障碍[1]。对于肝衰竭患者的预后判断及后续的治疗决策至关重要，同样也是目前临床上非常困难的问题[2]。目前肝衰竭的预后评分系统有肝功能分级（Child-Turcotte-Pugh，CTP）、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）、序贯器官衰竭评估模型（sequential organ failure assessment，SOFA）等[3]。此外，临床评价ACLF预后的单项参考指标较少，主要为凝血酶原活动度（PTA）、白蛋白（ALB）等。在我国，乙型肝炎病毒（hepatitis B Virus，HBV）感染是许多慢性肝病患者的病因基础，HBV相关炎症、肝纤维化以及肝硬化、肝癌等慢性肝病出现急性肝功能失代偿所致的乙型肝炎相关ACLF是我国发病率最高的肝衰竭类型，也是我国肝病最常见的死亡原因之一[4]。ACLF并发症较多，常因全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭而使病死率高达50%以上，其预后很大程度上取决于患者肝细胞的再生能力和内环境的平衡，对ACLF患者预后进行准确的判断，在适当的时机选择人工肝治疗或肝移植，对降低病死率和更高效地利用有限的医疗资源具有重要的意义。2001年Kamath等[5]提出MELD，其后MELD被广泛应用于临床。平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）作为血小板（PLT）活化的生物学指标，可用于评估PLT功能。一般而言，体积较大的PLT代谢更活跃、酶活性更强。在某些慢性疾病中，MPV可以作为疾病预后的生物学标志物[6]。本研究旨在探讨MELD评分联合MPV检测对乙型肝炎相关ACLF患者短期预后的预测价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月～2015年12月在昆明市第三人民医院以及云南省第三人民医院收治的乙型肝炎相关ACLF患者331例。其中男196例，女135例；年龄18～72岁，平均（45.6±11.0）岁。ACLF的诊断依照2006年中华医学会颁布的《肝衰竭诊疗指南》和2012年中华医学会颁布的修订版《肝衰竭诊治指南》中的诊断标准[7-8]。排除标准：合并自身免疫性肝病，合并酒精性或非酒精性脂肪肝，合并药物性肝损伤，合并丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒等其他嗜肝病毒感染，合并严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病等其他影响生命的基础疾病。对所有入选患者住院期间和出院3个月后的病情转归进行回顾性分析，根据其临床转归分为生存组（208例）和死亡组（123例）。两组患者采取的治疗措施基本一致，予以常规护肝、降酶、退黄、营养支持治疗，同时给予患者口服核苷（核苷酸）类药物抗病毒治疗，根据患者病情需要予以血浆置换、血液净化、血浆超滤等人工肝治疗。 　　1.2 观察指标及评价方法 　　选取患者入院后第一次检测的相关指标，所有患者采集清晨空腹静脉血3 mL