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腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕临床价值研究 　　【摘要】 目的：分析腹腔镜手术与传统手术治疗宫外孕的临床应用价值。方法：采用随机抽签法选取笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的宫外孕患者110例作为研究对象，按随机分组法将患者均分为两组，各55例。观察组实施腹腔镜手术治疗，对照组实施传统开腹手术治疗，对比两组患者临床疗效、术中和术后相关指标等。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，但组间差异无统计学意义（P0.05）；观察组各术中指?司?优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；观察组各术后相关指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：临床治疗宫外孕采用腹腔镜手术比传统开腹手术更具优势，腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、出血少、利于患者术后恢复等特点，是治疗宫外孕的有效术式。 　　【关键词】 腹腔镜； 宫外孕； 开腹手术； 疗效 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0146-03 　　宫外孕又称为异位妊娠，指受精卵在子宫腔外着床发育的过程。近年来，随着人们生活水平提高，性成熟年龄提前，初次性行为的年龄也随之提前，从而提高了人工流产率，导致宫外孕的发病率也越来越高。宫外孕若处理不当，妊娠包块破裂后会引起剧烈腹痛、阴道出血、休克，甚至死亡[1]。临床治疗宫外孕有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗有一定局限性，仅对妊娠包块5 cm、无内出血、输卵管未破裂的患者有效，除此之外，采用手术治疗是最有效的方案，尤其是对于输卵管破裂或发生流产的患者，由于病情危重，给予手术治疗，是最快控制病情发展的方法。传统开腹手术对患者损伤较大，出血量较多，手术切口大，不利于患者术后恢复[2]。近年来，随着腹腔镜手术的普及和临床医师手术技术的提高，腹腔镜手术已被广泛应用于宫外孕的诊断及治疗，由于该手术即能保留输卵管功能，又具有微创特点，备受患者和医师青睐。本研究旨在对比腹腔镜手术与传统手术治疗宫外孕的临床效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用随机抽签法从笔者所在医院2015年1月-2016年1月收治的宫外孕患者中选出110例作为观察对象，结合孕酮测定、超声检查、血β-hCG检查后确诊。其中初产妇67例，经产妇43例，年龄23.5～38.5岁，平均（31.0±4.3）岁；孕龄38～57 d，平均（46.0±3.1）d。宫外孕类型：输卵管壶腹部妊娠73例，峡部妊娠27例，伞部妊娠10例，取得患者及家属同意，签订手术知情同意书。排除标准：不符合手术指征、心肺肝功能不全、合并严重心脑血管疾病、精神障碍者[3]。按照随机分组法将患者分为两组，每组55例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组：采用传统开腹手术治疗，完善各项术前检查后，患者取平卧位，给予连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，于患者下腹行横向手术切口，切口长度为6 cm，常规取出囊胚，逐层缝合创口，并进行止血。 　　观察组：采用腹腔镜手术治疗，完善各项术前检查，患者取平卧位，抬高臀部15°～30°，全麻气管插管成功后，在患者脐下缘作气腹切口，切口长10 mm，然后实施气腹穿刺，穿刺成功后，建立气腹，气腹压力为10～12 mm Hg，沿该穿刺孔置入Trocar套管针，管针直径为10 mm，沿该套管置入腹腔镜，在腹腔镜监视下仔细观察盆腔情况，选择合适的的手术方式。在腹腔镜的辅助下于患者腹部两侧作2个手术操作孔，置入手术器械。针对输卵管增粗、管壁薄、无生育要求的患者可采用输卵管切除术治疗；而对于输卵管壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠，病灶稳定，妊娠包块未破裂或破裂但破口较小的患者采用输卵管开窗术，手术方法为：在患者输卵管妊娠位置的系膜对侧，选取与输卵管纵轴平行的2 cm凝固带，将管壁剪开，采用抓钳将孕囊清除，电凝止血，清除输卵管管腔中残留的绒毛组织，使用生理盐水冲洗盆腔，不缝合输卵管的开窗口。对于伞端妊娠患者，患者已经流产但要求保留生育功能，可采取输卵管伞端挤胚术进行治疗。由于胚胎位于伞端，可挤压输卵管，并用组织钳沿输卵管将孕囊从伞端挤出，常规电凝止血，用生理盐水冲洗管腔。无论采用以上何种术式，都必须在腹腔镜的辅助下进行盆腔粘连分解，输卵管整形，其他病灶处理。 　　术后处理：在输卵管患侧注射20 mg甲氨蝶呤，术中用生理盐水冲洗盆腔，并将其中的冲洗液及积液完全抽吸干净，排除腹腔气体，拔除套管，可腹壁切口，将取出的组织进行病理检查。 　　1.3 评价标准 　　评估患者治疗效果，分为治愈、有效和无效。总有效率=治愈率+有效率。记录患者术中指标，如出血量、手术时间；记录患者