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脾挫裂伤诊治分析 　　[摘要] 目的 探讨脾挫裂伤的诊断和外科治疗原则。 方法 回顾性分析2009年1月～2011年1月收治的55例脾挫裂伤患者的临床资料。 结果 结合病史、腹腔穿刺、腹部B超或CT检查结果，所有患者均获得及时的诊断。手术治疗33例，其中，脾切除术14例，保脾手术19例，非手术治疗22例，所有患者均治愈。 结论 及时、准确诊断是治疗的前提，严格掌握非手术治疗及手术治疗的指征，尽可能保留脾脏的形态及功能。 　　[关键词] 脾挫裂伤；手术治疗；保守治疗；诊治分析 　　[中图分类号] R657.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0028-02 　　脾脏损伤占腹部实质性脏器损伤的首位，脾挫裂伤由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤，并伴有失血性休克、多脏器损伤等，往往病情凶险，进展迅速，及时采取有效的抢救和护理是提高救治成功及减少相关并发症的关键。2009年1月～2011年1月，本院共收治55例脾挫裂伤患者，取得满意的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月～2011年1月，本院共收治55例脾挫裂伤患者，其中，男38例，女17例；年龄14～76岁，平均38岁；就诊时间为伤后1～72 h不等，平均8 h。诊断标准[1]，Ⅰ级：脾被膜破裂或孤立或多发的裂伤，长度5 cm，深度1 cm，脾门完整；Ⅲ级：不规则破裂，脾门受损或脾已部分离断；Ⅳ级：脾广泛破裂，被膜广泛剥脱，脾动静脉主干受损或断离。本组Ⅰ级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例，其中合并胃损伤4例，肋骨骨折6例。 　　1.2 临床表现及诊断 　　临床表现复杂多变，上腹部疼痛及压痛，伴左季肋部持续性胀痛或坠痛表现者52例，失血性休克42例，合并有其他部位损伤者50例，其中肋骨骨折6例，全部病例均经临床表现、B超、CT、腹腔穿刺或手术诊断为脾挫裂伤。 　　1.3 治疗方法 　　非手术保守治疗22例，占40%；手术治疗33例，占60%。非手术治疗采用卧床、止血、扩容抗休克、抗感染等支持对症治疗，治疗过程中严密观察患者的病情。手术方式根据患者的全身情况、脾挫裂伤的程度与部位不同而定。其中，脾修补术13例，脾脏部分切除术6例，全脾脏切除术14例。 　　2 结果 　　本组55例中，非手术治疗的22例中17例治愈，治愈率为77%，无死亡，手术治疗33例，术后给予抗感染、止血扩容抗休克及支持治疗，未出现严重并发症，均治愈出院。保脾脏手术患者均在出院前复查B超均无局部积液或腹腔脓肿等，术后3、6个月复查B超或CT检查，全脾脏切除术患者中14例随访1年无一例发生出血性感染。 　　3 讨论 　　脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的各个韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起出血，如果抢救不及时会导致生命危险，所以对于严重的脾挫裂伤必须进行及时准确的诊断、并给予积极治疗。脾挫裂伤的诊断主要依赖详细的询问损伤病史、临床有内出血的表现、仔细查体、血生化、腹部B超、CT等相关检查外，腹腔穿刺抽出不凝固血液也是一种简便、易行、可靠、廉价的诊断方法。 　　在临床上，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快很容易出现低血容量性休克，腹部B超和CT检查在脾挫裂伤的定位及诊断多发伤方面有很大的帮助。其中B超检查是一种非侵入性检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。CT检查也能清楚的显示脾脏的形态，除能对脾脏进行定位诊断外，还可诊断有无合并有其他脏器的损伤，如颅脑外伤等。 　　3.1 保脾治疗原则 　　近年来不少学者对其进行了大量的研究，发现脾脏在全身机体免疫系统中起着重要的作用，其是人体内最大的淋巴器官，富含T/B淋巴细胞及巨噬细胞，共同作用于抗原，形成抗原抗体复合物，发挥免疫效应；且具有造血、储血、滤血等功能。脾脏虽然具有多种重要的功能，但并非是生命的必需器官，由于脾脏破裂常伴有其他脏器的损伤，且多表现为大出血致出血性休克，需要果断、迅速采取措施，保守治疗能有效保留脾脏，降低术后感染率，减轻患者的痛苦和经济负担，但必须严格掌握适应证，密切观察迟发性脾破裂[2]，根据损伤的程度和条件选择合适的手术方式。因此要确立保脾手术治疗的基本原则。 　　保脾原则：（1）抢救生命第一，保脾第二；（2）患者年龄越小，越需要争取保脾；（3）保留脾脏的质与量必须具备足够的脾功能；（4）根据损伤类型及程度选择恰当的保脾式或联合应用几种术式；（5）术后要注意观察病情和随诊。 　　3.2 保脾非手术治疗适应证