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药品价格定价机制法律思考 　　摘 要：药品是日常生活中与人体健康安全密切相关的特殊商品，其价格的形成和市场价格的管理具有特殊性。 2015年5月5日，国家发展改革委等七部委联合发文，决定推进药品价格改革，取消绝大部分药品政府定价，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。本文以重庆医改为切入点，深入分析重庆医改失败的原因，借鉴域外药品价格定价机制的经验，进一步讨论了我国药品价格定价机制改革，在药品销售渠道、国家综合引导、公众参与三方面提出了几点具体的建议，希望对我国药品价格定价机制的改革有所帮助。 　　关键词：药品价格；定价机制；医改 　　药品是特殊的商品，因其生命关联性、质量严格性、专用性等特征，药品价格成为了人们关注的重大民生问题，药品价格的变化关系到社会秩序的稳定与经济的发展。然而历年来，导因于我国药品采购机制不完善、医保控费??用不明显、医疗行为与价格行为监管缺失，我国药品价格定价机制亟待完善。基于此，本项目以我国药品价格定价机制的变化为切入点，通过社会调查与理论研究相结合的方式，分析我国药品价格定价机制的运行进程及其出现的问题，以提出相应的优化方案，从而保障我国社会主义和谐社会的顺利建设。 　　一、药品定价的基本理论与历史沿革 　　（一）药品以及药品定价的概念 　　根据《中华人民共和国药品管理法》（以下简称《药品管理法》）第一百条之规定：“药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等”。药品是一种商品，但由于药品与人体健康安全具有紧密的联系，在现今社会制度下，药品既具有商品的一般属性，即经济性，又具有基于人道主义和资源分配适衡考虑的公共福利性。由此，我们对于药品价格的制定必须兼顾以上药品的双重特点。 　　根据我国《价格法》、《药品管理法》以及《中华人民共和国药品管理法实施条例》以及各部门规章可以看到，我国药品价格的形成分为政府定价、政府指导价和市场调节价三个方面。政府定价，是指依照《价格法》的规定，由政府价格主管部门或者其他有关部门按照定价权限和范围制定的价格，具有强制性和稳定性；政府指导价，是指依照《价格法》的规定，由政府价格主管部门或者其他有关部门，按照定价权限和范围规定基准价及其浮动幅度，指导经营者制定的价格；市场调节价，是指由经营者自主制定，通过市场竞争形成的价格，具有不稳定性和多样性。[1]三种定价方式各有优劣，如何组合适用能平衡药品价格市场，需要细致的理论研究和深入的实践探索。 　　（二）我国药品价格定价机制的历史沿革 　　改革开放后我国药品价格形成机制大概分为以下五个阶段：从80年代末到90年代初是全面管制阶段、从90年代初到1996年是逐步放松阶段、90年代后期进入药价管制再探索阶段、从2000年到2015年5月是价格系统管制阶段、从2015年6月进入市场定价阶段。 　　2015年5月，国家发改委发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，通知要求自2015年6月1日起，取消绝大部分药品的政府定价（麻醉药品和第一类精神药品除外），建立起以市场为主导的药品价格形成机制。[2] 　　二、我国目前药品价格定价机制弊端分析――从重庆医改事件出发 　　（一）我国现阶段药品价格定价机制的改革总方向 　　2012年，国家发展改革委、卫生部等部门下发文件要求各地加快医疗服务价格改革步伐，理顺医疗服务项目比价关系。文件主要内容是从严控制新增医疗服务价格项目在不增加群众负担的前提下，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格，目的在于理顺医疗服务项目比价关系，破除以药补医、充分调动医务人员积极性、提高医疗服务质量等，从而推进医疗服务价格改革、规范医疗机构价格行为、减轻患者医疗负担、维护患者合法权益，完善医疗机构补偿机制。2015年5月5日，国家发展改革委等七部委联合发文，决定推进药品价格改革，取消绝大部分药品政府定价，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，从大方向上来说，我国药品价格管理工作改革，就是最大限度减少政府对药品价格的直接干预，由市场竞争形成药品交易价格。 　　（二）重庆医改事件 　　2015年3月25日，重庆市政府发布《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》取代之前的价格表，拉开了重庆医改的帷幕。同日，市物价局、市卫生计委实施《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》，对六大类共7886项医疗服务项目价格进行结果调整。然而，3月31日，重庆医改实施的第7天，重庆市数百名尿毒症患者及家属集体抗议，因为这场以医疗服务项目价格调整为内容的医改大幅度增加了患者的经济负担。随后，重庆医改