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自由舒适型体位待产对产妇分娩影响 　　[摘要] 目的 研究自由舒适型体位待产对产妇分娩的影响。 方法 选取2013年1～9月在本院住院经阴道试产的初产妇1900例，采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组950例。观察组产妇在第一产程采用自由舒适型体位待产，对照组产妇采取传统床上卧位体位待产，两组均在待宫口开全进入第二产程后，回到产床取膀肌截石位直至娩出胎儿。 结果 观察组第一产程时间和总产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组产妇剖宫产率、胎吸率、产钳率、产后2 h阴道出血量、新生儿窒息率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 产妇在第一产程中应用自由舒适型体位待产，能够明显缩短产程时间，降低剖宫产率，减少产后2 h出血量，降低胎儿窘迫发生率，该体位符合孕产妇身心需求，有利于自然分娩，值得临床开展应用。 　　[关键词] 自由舒适型体位；仰卧位体位；自然分娩 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0024-03 　　自然阴道分娩作为最理想、对母婴最安全的分娩方式[1-2]，越来越受到临床医务工作者的推崇。1996年自由舒适型体位待产分娩的理念首先由WHO提出。如何更有效地缩短产程，减轻产妇痛苦并促进自然分娩，最大限度地降低剖宫产率和产后并发症，成为产科医师们关注的热点。本研究对1900例产妇分别予以自由舒适型体位和传统体位待产，旨在探讨自由舒适型体位对产程的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1～9月在本院住院经阴道试产的初产妇1900例，年龄23～34岁，孕周36～41周，所有患者均为单胎头位，经骨盆外、内测量均符合正常女性骨盆，并均为有产兆后入院，胎先露并已入盆，无胎膜早破等严重妊娠期并发症及妊娠合并症者。采用随机数字表法将1900例产妇随机分为观察组和对照组，每组950例，两组产妇的年龄、孕周、产科条件等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组产妇在第一产程采用自由舒适型体位待产。具体方法：所有产妇入院后均由医护人员指导下给予详细的待产和分娩相关知识宣教，当产妇在第一产程时，鼓励其多活动，根据个人喜好、舒适度等采用自由舒适型体位，即站、坐、走、蹲、跪、趴、卧等自由舒适姿势，直至宫口开全。产妇活动期间须由助产人员陪伴及时密切地观察母儿情况，当进入第二产程后，产妇须回到产床，取膀肌截石位直至娩出胎儿。对照组产妇开始规律性宫缩后采取传统床上卧位体位待产，待宫口开全进入第二产程后，回到产床取膀肌截石位直至娩出胎儿。 　　1.3 观察指标 　　观察两组的第一产程时间、总产程时间、剖宫产率、阴道助产率、产后2 h阴道出血量和新生儿窒息率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 14.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇产程时间的比较 　　观察组第一产程时间和总产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　分娩作为人类的一个正常生理过程，从受精卵到胎儿的40周生长发育过程，孕妇身体结构逐渐改变，使得母婴均逐步具备了主动参与并完成分娩过程的潜力。自然分娩过程中规律宫缩促进胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张有利于胎儿肺成熟，有效降低肺透明膜病的发生率，同时，经规律宫缩及产道的挤压，胎儿呼吸道内的羊水和黏液被顺利排出，且胎头被挤压头部充血，有效刺激呼吸中枢，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了湿肺、吸入性肺炎等新生儿并发症的发生率。研究表明，自然分娩时产妇的垂体可促进缩宫素分泌，促进产程的进展和母体产后乳汁的分泌，增进母儿感情，因此，如果没有异常的情况，应大力提倡自然分娩。 　　产妇分娩的体位有坐位、蹲位、竖直位、跪位、侧卧位及半卧位、仰卧位等多种方式[3-4]，如欧美洲国家，传统上多鼓励产妇采用坐式分娩。而目前在我国多让产妇采用仰卧位分娩姿势作为常规体位，该体位虽更有利于产科医师们观察产妇产程、听胎心和接产等工作的顺利开展，但由于产妇采取仰卧位导致骨盆的活动度受到限制，相对狭窄的骨盆使胎儿无法借助重力和地心引力的帮助下降，导致下降阻力增大，产程时间延长，加之巨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉，导致产妇回心血量减少，有效循环血量降低，造成低血压，使产妇产生眩晕不适等症状，严重者影响产妇产力及精神心理，诱发继发性宫缩乏力，使产后出血量增多，另外，由于母体循环血供不足，导致子宫、胎盘循环减少，胎儿可发生缺氧导致宫内窘迫发生[5-6]。因此，寻找更为有利于产妇分娩的体位待产具有