聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎骨折中应用.docVIP

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎骨折中应用 　　【摘要】 目的：探?聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术在高龄骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选择2014年6月-2015年6月于笔者所在医院住院治疗的高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者108例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组54例。治疗组给予经皮骨水泥椎体成形术，对照组给予保守治疗。结果：经治疗后，两组患者目测类比评分和Oswesty功能障碍指数较治疗前均显著改善，且随着时间的延长改善程度越明显，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经皮椎体成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折临床效果确切，可显著降低患者目测类比评分和Oswesty功能障碍指数，有利于患者尽快恢复。 　　【关键词】 骨水泥； 椎体成形术； 高龄； 骨质疏松； 胸腰椎骨折 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0042-02 　　骨质疏松性骨折好发于老年人及绝经期妇女，以椎体骨折最为常见，主要发生在脊柱和四肢大关节，其中椎体骨折最易发生[1-3]。由于椎体骨质疏松性压缩性骨折常常缺乏典型的临床症状，存在一定的漏诊率，发现时病情已较为严重。目前治疗包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要通过卧床休息、口服镇痛药物及抗骨质疏松药物等方法进行治疗[4-5]，但长期卧床常易加重骨质疏松进程，增加再次骨折的风险，同时还可出现椎体高度丢失、损伤区域脊柱后凸畸形及慢性腰背痛等棘手问题。而手术治疗也因骨质疏松导致椎弓根螺钉把持力较差，复位效果不满意，出现固定失败的风险[6-7]。加之高龄患者往往合并内科疾病[8-10]，身体素质较差，往往不能耐受手术等情况，导致手术治疗受到了限制。因此，寻找治疗该病的有效方法具有重要临床意义。本研究采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者54例，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年6月-2015年6月于笔者所在医院住院治疗的高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者108例作为研究对象，其中，男67例，女41例，年龄70～89岁，平均（78.5±15.7）岁。所有患者均以腰背部疼痛不适，活动受限，运动后疼痛加重为主诉就诊，查体时可见腰背部疼痛相对应的脊柱节段棘突压痛及叩击痛，经骨密度检测可见中度以上骨质疏松，经CT及MRI等影像学检查可见新鲜椎体压缩性骨折。采取随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组，每组54例。两组患者性别、年龄、伤椎分布等基线资料方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗组 给予聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形术治疗。嘱患者取俯卧位，在C形臂X线机透视下找准脊柱骨折节段的准确位置，通过定位仪确定损伤部位在体表的具体投影穿刺点，局部麻醉完全后，以椎弓根入路进行穿刺到达椎体前中1/3处取出穿刺针芯，将工作通道置入并再次确认位置后，放置扩张球囊、适度扩张后，将调配好的骨水泥用注射器注入病变椎体并填充完全，检视注入的骨水泥在椎体内呈弥散状分布并待其将溢至椎体后缘处时迅速停止填充，当骨水泥凝固后将注射器拔除，缝合切口，预防性运用抗生素，术后注意卧床休息，24 h后可带腰围下地活动。 　　1.2.2 对照组 给予保守治疗。嘱患者采取背伸体位卧床复位治疗，卧床时适当垫高脊柱后凸区域，同时给予镇痛、促进骨折愈合及预防并发症等药物治疗。治疗2周后，复查MRI，若病情稳定，可继续回家卧床休养，6周后复查若病情稳定后可带腰围下地活动，若愈合不佳，则继续休养，每2周复查治疗情况，12周可下地活动。治疗期间，注意压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症的预防。 　　1.3 观察指标 　　患者出院后随访1年。采用目测类比评分，评价并比较两组患者疼痛程度缓解情况；采用Oswesty功能障碍指数，评估并比较两组患者日常活动功能障碍改善程度；进行X射线侧位片检查，计算伤椎前缘压缩度和脊柱后凸的Cobb角改善情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 　　经治疗后，两组患者目测类比评分较治疗前均显著改善，且随着时间的延长改善程度越明显，差异有统计学意义（P0.05）。且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者Oswesty功能障碍指数比较 　　经治疗后，两组患者Oswesty功能障碍指数较治疗前均显著改善，且随着