上消化道出血临床实践完整课件.ppt

上消化道出血常见临床失误解析 1. 2.忽视急诊胃镜检查 3.忽视三腔两囊管及胃管应用 4.药物应用上失误 5.局部用止血药方法不当 6.滥用肾上腺皮质激素 7.对出血量评估错误 8.手术指证掌握不当 9.轻视健康教育和后续治疗 诊断中的失误 滥用肾上腺皮质激素 要纠正输血时用激素的不良习惯, 用异丙嗪注射液 预防输血反应的发生 上消化道出血常见临床失误解析 1.诊断中的失误 2.忽视急诊胃镜检查 3.忽视三腔两囊管及胃管应用 4.药物应用上失误 5.局部用止血药方法不当 6.滥用肾上腺皮质激素 8.手术指证掌握不当 9.轻视健康教育和后续治疗 失血量评估不准 一些大出血患者早期由于血液浓缩 及血液重新分布等代偿机制, HB、RBC以及Hct可以暂时无变化 或者有轻度变化, 需组织液渗入血管内补充血容量, 即3～4h后才会出现HB下降, 平均在出血后32h HB可被稀释 到最大程度。 脉搏快而弱 P100～120 次/min，失血750～1600ml 脉搏细微/扪不清 失血1600ml 出血后，平卧时脉搏、血压接近正常 坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大 改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有大出血 经验谈 血压的变化同脉搏一样，是估计失