神经阻滞医学培训课件.ppt

谢谢！ 跖曲（胫神经） 背伸（腓总神经） Furrowline 臀大肌边缘中点和股二头肌长头的连线 * 前腹壁(皮肤,肌肉,壁腹膜) 由6组下段胸神经(T7 至 T12)和第一腰神经(L1)前支支配。这些体神经的终末分支穿过侧腹壁，沿腹内斜肌和腹横肌之间的平面走形(图 1)。此肌肉间的平面被称之为腹横肌平面(TAP)。因此，在TAP内注入局麻药可对一侧由T7 至L1支配的前腹壁的皮肤、肌肉和壁腹膜提供有效镇痛。 2 最近一项在尸体上进行的TAP解剖学研究得到如下对TAP阻滞操作相关的提示。10 1. 在腹内斜肌和腹横肌之间存在一个筋膜鞘层。神经位于此鞘层深部。 2. T6-T9 神经由腋前线的内侧进入TAP。T6 紧邻白线外侧进入TAP，而T7-T9与白线的距离递增。另一方面，T9-L1起源的神经则在TAP内腋前线外侧走行9,11。这也可以解释有些学者观察到TAP阻滞只适用于下腹部手术的原因。 9,11 3. 在TAP内，不同节段的神经存在广泛的分支和交通。尤其是T9-L1分支组成的所谓“TAP 神经丛”，其与旋髂深动脉伴行。这也可以进一步解释为何单次注射即可阻滞多个节段水平。 * * 神经阻滞 神经阻滞 general term used to refer to the injection of local anesthetic onto or near nerves