肺表面活性物质联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中应用及护理.docVIP

肺表面活性物质联合NCPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中应用及护理 　　【摘要】 目的：探讨肺表面活性物质联合经鼻气道正压通气（NCPAP）在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的临床价值和护理方法。方法：48例患呼吸窘迫综合征的新生儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，各24例，观察组予以经鼻气道正压通气并滴入肺表面活性物质：固尔苏，对照组不予肺表面活性物质仅常规治疗，观察两组治疗后临床疗效。结果：对照组总有效率为75.0%，观察组为95.8%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组患儿治疗后6 、12、24 h的PaO2、PaCO2值以及PaO2/FiO2值与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组吸氧天数、NCPAP治疗天数、住院天数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组在治疗中产生并发症，如肺炎、脑白质软化等均比对照组低，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期联合应用肺表面活性物质和NCPAP是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效方法，能迅速缓解患儿的呼吸窘迫症状，并减少机械通气时间从而降低肺炎发生率，减少并发症的发生。同时，认真细微的观察和护理也为治疗的成功奠定了基础。 　　【关键词】 肺表面活性物质； NCPAP； 新生儿呼吸窘迫综合症； 护理 　　中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0151-02 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，一般由于肺表面活性物质（PS）的缺乏所致，最多见于早产儿，而且胎龄越小发病率越高，是造成早产儿死亡的重要原因之一。其临床表现为紫绀、进行性呼吸困难、三凹征、呼吸衰竭等症状[1]。早期采用机械通气等方式治疗新生儿呼吸窘迫综合征已经成为临床共识，但近年来采用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得较为显著的临床效果[2]。就笔者所在医院2012年5月-2013年4月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿联合应用肺表面活性物质和NCPAP治疗的临床疗效、治疗经验等进行总结分析，以期为临床医务工作者在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方面提供理论参考依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年5月-2013年4月笔者所在医院收治的48例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，其中男27例，女21例，胎龄28～35周，平均（31.3±2.2）周。体重960～2200 g，平均体重（1510±290）g。入院时龄0～5 h，平均（2.5±1.0）h。48例患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，各24例。两组患儿出生体重、胎龄、性别、入院时龄、分娩方式及RDS分级情况比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断依据 　　根据金汉珍等主编的《实用新生儿学》第3版的诊断标准将胸片改变分为4级：Ⅰ级，双肺见颗粒状阴影；Ⅱ级，双肺见网状阴影；Ⅲ级，双肺见颗粒或网状阴影，并见支气管充气征；Ⅳ级，双肺呈白肺[3]。 　　1.3 方法 　　观察组早期给予肺表面活性物质固尔苏联合NCPAP处理，对照组除不予以肺表面活性物质处理外，其他治疗与观察组相同。患儿确诊后立即气管插管，准备给予固尔苏，提前吸净气管内的分泌物，并使用无菌针管抽吸固尔苏悬浊液。待其均匀后通过插入的导液管沿气管插管将药物注入，剂量240 mg/ml。此时应注意导液管末端不能伸出气管插管外，注射过程中应注意变换体位。注射完后再用球囊加压给氧2～3 min，使药物在患儿肺内均匀分布，然后拔出气管插管。 　　待患儿注射完固尔苏并拔出气管插管后用鼻塞连接NCPAP机持续正压通气，选择合适大小的鼻塞，护理人员应该注意保持鼻塞固定并观察排气管中是否有气泡产生，给予相应的对症措施。注意在使用NCPAP时，要规律检查血气分析并根据其结果调整呼吸机参数，发现患儿的血氧饱和度65 mm Hg，pH7.2 时，应立即行气管插管处理，否则可能会导致患儿死亡。 　　1.4 护理 　　1.4.1 呼吸管理到位 必须保持患儿呼气道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物。 　　1.4.2 监测生命体征 使用监护仪连续监测患儿的生命体征并实时进行记录，同时注意观察患儿的呼吸频率、呼吸深浅、是否紫绀、是否呻吟、是否有三凹征、哭声是否异常等情况。如发现异常应及时报告床位医生。另外，NCPAP可能会增加患儿胸腔内负压，从而降低静脉回流血量使得心搏出量下降，因此也需密切观察患儿的心率和血压变化，并进行记录[4]。 　　1.4.3 监测血氧饱和度 血氧饱和度能最直接地显示患儿病情的变化，因此根据其结果来调节吸入FiO2是非常科学的方法，使新生儿血氧饱和度保持在90%～95%。定时进行血气分析检验，了解PaCO2的情况