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肺部单发结节肿块DR诊断分析 　　【摘要】 目的 研究肺部单发结节、肿块患者的胸部数字化放射成像(DR)影像特点和临床表现,以提高肺内良、恶性病变的鉴别诊断水平。方法 搜集经临床病理证实的167例肺部单发结节、肿块患者的资料,对其胸部DR影像特点和临床表现进行数据统计,采用卡方检验进行分析。结果 167例患者中,肺癌56例(33.5%),单发转移瘤16例(9.6%),良性肿瘤42例(25.1%),结核瘤37例(22.1%)。较年轻,有长期发热、胸背痛症状者提示结核瘤,痰中带血或咯血提示恶性肿瘤。胸部DR影像中良恶性病变的大小和分布无明显差异,良性肿瘤大多结节边界清晰、形态规则;恶性肿瘤多边界不清,有毛刺、分叶;结核出现于下叶的比率高,钙化多见。结论 对肺部单发结节,肿块病变的初步诊断需紧密结合影像特点和临床表现。 　　【关键词】肺肿瘤 影像诊断 放射摄影术 胸部 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-081-03 　　 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院2005年1月至2008年12月经确诊的、影像学检查可见明确肺部单发结节或肿块的病例共167例,其中男105例,女62例,年龄9-83岁。分别为:(1)原发恶性肿瘤60例(35.9%):包括肺癌56例(腺癌28例、鳞癌15例、肺泡细胞癌7例、腺鳞癌4例、小细胞癌2例),支气管平滑肌肉瘤3例,肺间皮瘤1例;(2)单发转移瘤16例(9.6%),原发癌位于消化系统6例、泌尿生殖系统5例、头颈部2例、恶性黑色素瘤和肉瘤及其他共3例,无良性肿瘤肺部转移病例:(3)单发结核瘤37例(22.1%);(4)其他良性病变54例(32.3%),包括良性肿瘤42例(错构瘤17例、炎性假瘤15例、硬化性血管瘤7例、乳头状肺泡细胞瘤2例、神经纤维瘤I例),霉菌球、肺囊肿并感染及共他炎性相关病变共12例。107例有明确的手术病理结果,39例有经皮穿刺活检或纤维支气管镜检查结果,21例通过痰细胞学检查与影像学、病史相结合以明确诊断。 　　1.2 方法 所有病例初次发现病灶时均行胸部正、侧位X线检查,112例同时行胸部CT检查,所有病灶均证实位于肺组织内,内部可有钙化、空洞、空腔样结构,可伴阻塞性肺不张或炎症及附近淋巴结肿大,可有少量胸水;排除胸壁、胸膜或纵隔内病变突入肺组织的病例。所选病灶原则上不限制大小,但本组最大直径均在0.5~0.8cm之间(在DR影像上测量),其中直径≤3 cm者130例.占77.8%。 　　1.3 仪器 X线摄影均采用德国生产Deray DR系统,CT扫描仪有两种,即西门子公司Somaton ARnova型全身CT 扫描仪和 飞利浦Brillances 16层螺旋CT扫描仪。所有病例DR影像征象经由2位高年资主治医师分析、确认。 　　1.4 统计学方法 数据资料采用χsup2;检验进行统计学处理(采用SPSS 10. 0软件包)。 　　2 结果 　　2.1 临床表现比较 恶性病变患者青年组(≤40岁)16例,中年组(40-59岁)32例,老年组(≥60岁)28例;良性病变青年组35例,中年组42例,老年组14例。良、恶性病变在年龄分布上差异有显著性(p40岁占41%,平均年龄43.8岁;转移瘤以男性为多,占66.8%,平均年龄49.5岁。良、恶性病变患者无症状及仅有咳嗽咳痰的比率均较高,原发恶性肿瘤患者痰中带血或咯血的比率明显高于良性病变患者,而伴有胸痛的比率低于良性患者。 　　2.2 DR影像征象比较 良、恶性病灶在各肺野的分布差异无显著性(P0.05),结核瘤位于下叶的比率较高,为19.6%;硬化性血管瘤多在中肺野。3 cm以上结节的直径大小在良性病变[(1. 94 ± 0. 21)cm]和恶性病变[(2.09± 0. 19)cm间距差异无显著性(P0.05),超过3cm者恶性居多(53.5%)。全部病例中1~3cm大小结节所占比率为65. 2%,其中转移瘤占21.5%;转移瘤中≤3cm者占72.6%。原发恶性肿瘤的均匀密度(59.4%)与良性病变(47.3%)间差异无 　　显著性(P 0. 05),21例肺癌 (37.5%)结节内出现低密度影或空洞,良性病灶非均匀密度则主要是由于钙化、脂肪和空洞。良性钙化大多数见于结核瘤5例、霉菌球2例、转移瘤1例。57.9%的良性病变和62.4%的转移瘤边缘清楚、光整,高于原发恶性肿痛(53.8%,),同时也可见较多长毛刺。原发恶性肿瘤表现出分叶征占79.1%,与其它病变之间差异具有显著性(P 0. 05)。胸膜改变主要出现在肺癌(10例,27.5%)和结核瘤(14例,38.5%)。 　　2.3 本组病例影像诊断及临床最后诊断结果