肺间质改变为主继发性肺结核CT表现特点及其在抗结核治疗后疗效评价价值.docVIP

肺间质改变为主继发性肺结核CT表现特点及其在抗结核治疗后疗效评价价值 　　[摘要] 目的 探讨CT用于肺间质改变为主的继发性肺结核的表现特点及其在抗结核治疗后疗效评价的价值。方法 选取入该院治疗的CT显示以肺间质改变为主并经病理诊断予以证实的48例继发性肺结核患者为研究对象，于抗结核治疗前后对上述患者行CT检查，观察其表现特点及征象转归情况。结果 该组48例患者中有32例发生于两肺上野，占66.67%；常规CT扫描可见该类型肺结核病变与正常肺组织呈现出较为明显的界限，HRCT可清晰显示小叶内细网织线影、微结节等征象，经抗结核治疗后CT检查发现上述各征象均得到了一定程度的吸收；其中巩固期末和疗程结束后树牙征、小叶间隔增厚、磨玻璃样密度影、细支气管壁增厚等4种征象的吸收率均高达91.7%以上。结论 CT可清晰显示出肺间质改变为主的继发性肺结核间质改变特点和征象转归情况，在诊断和抗结核治疗后疗效评价等方面具有重要的应用价值。 　　[关键词] 肺结核；肺间质改变；体层摄影术；疗效 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0173-02 　　肺结核是一种对人类健康有较大危害的传染病，在各类传染病的病死率中位居首位，其中肺功能衰竭是主要的致死因素[1]。继发性肺结核为内源性复发性肺结核，以成人较为多见，是临床上最为常见的成人肺结核之一。有研究发现，肺间质改变是某些活动性肺结核病变的主要表现，约占所有继发性肺结核的10%[2]。该研究以该院2011年9月―2013年11月收治的48例肺间质改变为主的继发性肺结核患者为研究对象，对CT在此类型继发性肺结核的诊断价值及其在抗结核治疗后疗效评价中的应用价值进行了探讨，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取入该院治疗的CT显示以肺间质改变为主并经临床或病理诊断予以证实的48例继发性肺结核患者为研究对象，上述患者均给予抗结核治疗。其中男24例，女21例，年龄20～56岁，平均年龄（28.9±12.5）岁。有23例患者有结核中毒和呼吸道症状，21例表现为轻度咳嗽，4例无明显症状。 　　1.2 方法 　　该组病例均于治疗前、强化期末、巩固期末和治疗结束后等各时点行多层螺旋CT（MSCT）检查，采用CT扫描仪（GE公司生产，Lightspeed 16 MSCT）扫描肺脏，层厚和间隔均10 mm，120 kV，180～250 mA。采用高分辨率CT（HRCT）对病变区域进行扫描，以双盲法动态阅片，对该区域CT下肺间质改变及抗结核治疗后的变化情况进行观察和记录。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理，采用百分率表示各CT征象的变化情况，采用χ2对计数资料进行检验。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　该组病例中有32例发生于上肺叶，其中有16例发生于右肺上叶，12例发生于左肺上叶，4例发生于双肺上叶。另16例发生于其它肺叶，其中9例呈弥漫性分布。病变以阶段性分布为主要特点。本组48例患者中有31例痰Mtb涂片呈阳性，占64.58%，17例呈阴性，占35.42%。痰Mtb涂片阳性病例中有29例肺间质病变区域可检出空洞病变，占93.55%，阴性病例中无一例显示空洞病变。 　　2.2 CT表现 　　常规CT扫描可见该类型肺结核病变与正常肺组织呈现出较为明显的界限，HRCT可清晰显示微结节、小叶内细网织线影等六种征象。抗结核治疗前各征象的检出例数及检出率，见表1。 　　表1 本组患者抗结核治疗前各CT征象的检出情况对比 　　■ 　　2.3 抗结核治疗后CT各征象演变情况 　　经抗结核治疗后，于强化期末、巩固期末和治疗结束后等各时点行多层螺旋CT检查后发现，各CT征象均发生了一定程度的变化，与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05），其检出率与演变情况，见表2。 　　表2 抗结核治疗后各CT征象的检出情况 　　■ 　　3 讨论 　　肺结核是一种肺部慢性传染病，发病时无年龄限制。自新中国成立以来，我国在防治结核病方面取得了很大成效，肺结核的患病率明显下降。20世纪80年代中期以后，多重耐药结核菌明显增加，肺结核感染病例也随之增多。有统计显示，我国每年肺结核发病患者数约为100万[3]。在全球范围内，肺结核疾病已成为重要的公共卫生问题之一[4]。 　　继发性肺结核的发生、发展与Mtb所引发的细胞免疫和Ⅳ型迟发型超敏反应存在着较为密切的关系。有研究发现，继发性肺结核发生于肺上叶尖后段和下叶背段的比例为67%[5]。该组病例中有32例发生于两肺上野，与该研究相符。这可能与患者的两肺上叶尖、后段及下叶背段易受Mtb侵犯有关。此类肺结核经CT扫描显示其好发