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肾上腺转移瘤临床特点及MSCT诊断 　　[摘要] 目的 分析肾上腺转移瘤的临床特点，探讨MSCT对肾上腺转移瘤的诊断价值。 方法 回顾性分析该院2012年2月―2015年7月经病理证实的42例肾上腺转移瘤的临床及CT资料。 结果 原发于肺癌16例（38.1%），肝癌11例（26.2%），乳腺癌4例（0.95%），甲状腺癌3例（0.71%），卵巢癌3例（0.71%），肾癌3例（0.71%），来源不明的恶性肿瘤2例（0.47%）；其中13例肾上腺转移瘤表现为双侧，右侧16例，左侧13例。42例转移瘤中55个病灶均为实性肿块，边缘清楚，双期CT增强扫描，直径小于3 cm的肿块呈均匀明显强化，直径大于3 cm的肿块呈不均匀强化，巨大肿块内伴低密度坏死。 结论 密切结合病史及CT表现，能对绝大多数肾上腺转移瘤做出正确诊断，有利于临床制订正确的治疗方案。 　　[关键词] 肾上腺；转移瘤；X线计算机；诊断 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（c）-0188-03 　　肾上腺因血供丰富往往是转移瘤的好发部位之一，并且患者多数无明显临床症状[1]，但尸检发生率高达9%[2]，因此肾上腺转移瘤远比肾上腺原发癌发生率高。该研究整群选取2012年2月―2015年7月该院经临床、病理证实的42例肾上腺转移瘤患者的临床及影像资料，分析、总结其临床表现及CT诊断要点，以期提高对该肿瘤的认识，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取的42例原发性肺类癌患者中，男26例，女16例，年龄32～77岁，平均年龄（56±10.1）岁；其中13例较大病灶行经皮穿刺活检，14例发现肾上腺不肿块直接手术切除，10例行新技术介入治疗，5例双侧较大病灶均原有恶性肿瘤病史全身多处转移而放弃手术。 　　1.2 方法 　　采用GE公司生产的Bright Speed64排螺旋CT和Philips公司生产的Brilliance纳米256层CT机型扫描所有患者，42例患者均行MSCT平扫，发现病变后再行双期动态增强扫描。层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.0，重建层厚1.25 mm，扫描范围从肝顶至右侧肾下极水平。双期增强扫描，经肘静脉团注碘海醇（非离子型造影剂）80～90 mL，流速3.0 mL/s，注射后25～100 s进行扫描。后处理图像采用多平面重建（MPR）技术。由2位主治医师以上职称的影像诊断医生分析病变的MSCT征象，观察病变部位、大小、密度、边缘、有无钙化、坏死及侵犯周围组织器官等；测量病变平扫及强化后的CT值。对比分析病变各期数据，收集资料。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　42例患者中多数为单侧肾上腺区占位，所有患者中仅6例表现为背部不适、胀痛，4例扪及包块，其余无明显与肾上腺病变有关的症状。 　　2.2 CT平扫和双期增强扫描 　　CT平扫发现单侧（图1）或双侧（图2、图3）肾上腺区实性肿块，大小不一，最大直径约1.0～7.8 cm，平均约3.0 cm，小于3 cm病灶多呈类圆形，较大病灶为不规则形，其中类圆形或卵圆形31例，边缘清楚，内密度均匀；不规则形11例，边缘欠清，内密度欠均匀，较大病灶（直径大于3 cm）内见低密度坏死伴周围组织侵犯。双期增强扫描，多数较小病灶呈均匀明显强化（强化幅度40～60 HU），较大病灶边缘强化，内轻度不均匀强化（强化幅度小于20 HU），坏死区强化不明显，极少数病灶无明显强化。值得注意的是不同类型的肾上腺转移瘤强化特点差别不大。 　　3 讨论 　　肾上腺作为恶性转移瘤的好发部位，其发生率仅次于肝、肺、骨骼[3]，其中肺癌、乳腺癌多向肾上腺转移[4]。该组中16例肺癌肾上腺转移，于文献报道相符。肾上腺是有皮质、髓质和少数基质组成，分泌多种激素，肾上腺肿瘤因不具备其细胞功能，因此绝大多数表现为无功能肿瘤[5]，极少数患者由于肿瘤破坏双侧肾上腺腺体严重而导致继发性肾上腺皮质功能减退症状。因肾上腺转移瘤多为血行转移，且血供丰富，瘤体生长迅速，原发性肿瘤发现前或稍后就已经肾上腺转移；文献报道发现肺癌到发现肾上腺转移平均时间间隔为（11±0.5）月[6]；该组11例肺癌术前3例发现肾上腺区转移，术后1年例行复查，6例发现肾上腺区转移（双侧肾上腺转移2例），另2例2年后伴肾上腺转移，平均时间间隔为（11±0.6）月，与文献报道接近。因此对肺癌、乳腺癌、肝癌等极好全身转移的肿瘤应术前行肾上腺区影像学检查。 　　MSCT具有扫描层厚薄，具备三维重建及多平面重建（MPR）等功能，能清楚地显示肿瘤的位置、大小、形态、密度及毗邻关系等；肾上腺转移瘤在CT上表现有下特点：（1）平扫双侧或单侧肾上腺区结节或肿块，边缘清楚；多数患